Γεώργιος Σακοράφας

ΥΠΕΡΗΛΙΚΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΥΕΛΕΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ Η ασθενής, ηλικίας 85 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά. Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος διαστάσεων 32 χ 15 χιλ με εστίες ασβέστωσης και ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με νεοπλασία που καταλαμβάνει περίπου το 70 % του λοβού και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (κάτω όριο εγγύς των δεξιών υποκλείδιων αγγείων). Στον αριστερό λοβό απεικονίσθηκε όζος 12.3 χιλ με καλοήθη μορφολογία. Στον τράχηλο υπάρχουν αρκετοί παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες λόγω εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς της νόσου (βλ. εικόνα, χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου) και συγκεκριμένα λεμφαδένας 12 χιλ σε επαφή με τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού, πίσω από το κατώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας (8 – 12 χιλ) και στην υπερκλείδια χώρα δεξιά (12 -15 χιλ), ενώ συνυπάρχουν και στο επί...

PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM (PHPT): PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INTRAOPERATIVE PATHORMONE SERUM LEVELS MONITORING (IOPTH) FOR PERSISTENT / RECURRENT PHPT IOPTH has prognostic significance regarding persistence / recurrence of the PHPT. In general, the smaller the reduction of PTH levels, the higher the risk of persistence / recurrence of PHPT. Median intraoperative PTH decrease is lower in patients with persistent PHPT. Moreover, higher postoperative PTH levels is also a factor predicting recurrence. Patients with intraoperative failure (defined as failure to decrease PTH levels intraoperatively by > 50 %) have more frequently multiglandular disease (x 2) and smaller glands compared to the patients who experience intraoperative success. Long-term recurrence is more likely in patients with a final intraoperative PTH level of 41 – 65 pg/ml than with a level < 40 pg/ml.

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (ΗΡΤ) ΚΑΙ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ: ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Η διεγχειρητική μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης (ΡΤΗ) ορού έχει σημασία όσον αφορά την πρόγνωση της εμφάνισης επιμένοντος /   υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Γενικά, όσο μικρότερη είναι η μείωση των επιπέδων ΡΤΗ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιμένοντος / υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Η μέση πτώση των επιπέδων ΡΤΗ ορού διεγχειρητικά είναι μικρότερη στους ασθενείς με επιμένοντα ΗΡΤ. Επιπλέον, τα υψηλότερα επίπεδα ΡΤΗ στη μετεγχειρητική περίοδο είναι ένας προγνωστικός παράγοντας που σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα υποτροπής του ΗΡΤ. Οι ασθενείς στους οποίους η επέμβαση ΔΕΝ εξελίσσεται ικανοποιητικά (πράγμα που ορίζεται σαν αποτυχία μείωσης διεγχειρητικά των επιπέδων ΡΤΗ κατά > 50 % σε σχέση με τα προεγχειρητικά επίπεδα ΡΤΗ) είναι πιθανότερο να παρουσιάζουν νόσο με προσβολή περισσοτέρων του ενός παραθυρεοειδών αδένων ( multiglandular disea...

OZOI ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΠΟΤΕ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΤΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ? Ο ρόλος του σπινθηρογραφήματος έχει περιοριστεί τα τελευταία χρόνια στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με όζους θυρεοειδούς. Σήμερα η χρήση του προτείνεται κυρίως σε υπερθυρεοειδικούς ασθενείς (μειωμένα επίπεδα TSH ) με όζο θυρεοειδούς. Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με Ι-123 ή Tc -99 m είναι χρήσιμο για την αναγνώριση ενός αυτόνομου υπερλειτουργικού όζου (‘τοξικό αδένωμα), που απεικονίζεται σαν ‘θερμός’ όζος (εικόνα «Ιαπωνικής Σημαίας»). Συνήθως, οι θερμοί όζοι δεν χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση με παρακέντηση με λεπτή βελόνη ( FNA ) και κυτταρολογική εξέταση, καθώς η πιθανότητα υποκείμενης κακοήθειας είναι μικρή (~ 3 %, κατ’ άλλους έως 5 %). Κάποιοι εντούτοις θεωρούν ότι η πιθανότητα αυτή είναι μεν μικρή, αλλά όχι αμελητέα, και για το λόγο αυτό προτείνουν επιπλέον έλεγχο (με λεπτομερές υπερηχογράφημα και FNA όταν υπάρχουν ύποπτοι ηχομορφολογικοί χαρακτήρες), ιδιαίτερα στους ασθενείς εκείνους που δεν πρόκ...

HYPERPARATHYROIDISM; IS ROUTINE INTRAOPERATIVE SERUM PARATHORMONE LEVELS MEASUREMENT NECESSARY? Intraoperative serum parathormone levels measurement (IOPTH) is recommended for patients undergoing selective (targeted or minimally invasive) parathyroidectomy on the basis of a single preoperative localization study or when preoperative localization with sestamibi scan and ultrasound is not concordant. IOPTH is also recommended for patients undergoing reoperative parathyroidectomy for persistent / recurrent hyperparathyroidism either to lateralize hyperfunctioning parathyroid tissue (internal jugular vein/s sampling) when preoperative localization is uncertain or to verify success of surgery thereby reducing the need for continued exploration in the scarred neck.

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΑΝΤΑ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ (ΙΟΡΤ); Η ΙΟΡΤ συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται: I .Σε ελάχιστα επεμβατική (στοχευμένη ή εκλεκτική) παραθυρεοειδεκτομή Ια.Όταν έχει γίνει μία μόνο εντοπιστική μελέτη Ιβ.Όταν τα αποτελέσματα των δύο βασικών μεθόδων εντοπισμού ( sestamibi scan και υπερηχογράφημα) δεν συμφωνούν μεταξύ τους ΙΙ.Σε επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό ΙΙα.Για να εντοπιστεί σε ποια πλευρά του τραχήλου βρίσκεται ο παθολογικός (υπερλειτουργικός) παραθυρεοειδικός ιστός (όταν ο μη επεμβατικός εντοπιστικός έλεγχος είναι αρνητικός) ΙΙβ.Για να επιβεβαιωθεί η επιτυχία της επέμβασης όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού (με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η συνέχιση των χειρουργικών χειρισμών στον τράχηλο που φέρει ουλώδεις αλλοιώσεις λόγω της προηγούμενης επέμβασης, μειώνοντας έτσι την έκταση των ιστικών κακώσεων και την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχει...

PREOPERATIVE LOCALIZATION STUDIES FOR PERSISTENT / RECURRENT PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM (PHPT) Preoperative localization is mandatory before reoperation for recurrent / persistent PHPT. I.Repeat sestamibi scintigraphy is necessary. When required, the scan should include single photon emission computed tomography (SPECT), subtraction etc. II.Repeat ultrasonography may reveal pathological (enlarged) parathyroid glands and is strongly recommended. III.Ultrasound-guided fine-needle aspiration with parathormone (PTH) measurement in the aspirate is recommended when an abnormality of uncertain nature is identified on ultrasonography IV.Computed tomography (preferentially 4-D CT) and magnetic resonance imaging (MRI) should be considered when sestamibi scintigraphy and ultrasonography are inconclusive V.Venous sampling for PTH measurement is rarely indicated today to locate the laterality of the hyperfunctioning gland and to indicate whether it is in the neck or the mediast...

ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΕΠΙΜΕΝΟΝΤΑ / ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ (ΡΗΡΤ) Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι απαραίτητες πριν επιχειρηθεί επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό. Ι.Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με sestamibi είναι απαραίτητο (όταν χρειάζεται μπορεί να εφαρμοσθεί η τεχνική SPECT [ single photon emission computed tomography ]) II .Απαραίτητο είναι επίσης το υπερηχογράφημα που μπορεί να διακρίνει τον παθολογικά διογκωμένο παραθυρεοειδικό ιστό ΙΙΙ.Όταν στο υπερηχογράφημα αναγνωρίζεται μία βλάβη της οποίας η ακριβής φύση δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί, είναι χρήσιμη η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντησή της με λεπτή βελόνη και η μέτρηση παραθορμόνης (ΡΤΗ) στο υλικό που αναρροφάται IV .Η αξονική τομογραφία (κατά προτίμηση η 4 D - CT ) και η μαγνητική τομογραφία ( MRI ) έχουν θέση όταν οι κλασικές μέθοδοι εντοπισμού (υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα) αποτύχουν στον εντοπι...

SELECTIVE (TARGETED OR MINIMALLY INVASIVE) PARATHYROIDECTOMY; WHEN IS IT INDICATED? Selective parathyroidectomy should be considered for patients: ·          with positive preoperative localization studies undergoing first-time surgery ·          who have no family history of primary hyperparathyroidism ·          who have no concomitant thyroid pathology requiring surgery ·          who are not on lithium therapy

ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ (‘ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ’) ΠΑΡΑΘΥΡΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ-ΠΟΤΕ ΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ (ΡΗΡΤ)? Η στοχευμένη (εκλεκτική ή ελάχιστα επεμβατική) παραθυρεοειδεκτομή είναι μία σωστή επιλογή στην αντιμετώπιση των ασθενών με ΡΗΡΤ στις εξής περιπτώσεις: -Θετικές προεγχειρητικές μελέτες εντοπισμού (συνηθέστατα υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα) που συμφωνούν μεταξύ τους -Απουσία οικογενειακού ιστορικού ΡΗΡΤ -Απουσία συνυπάρχουσας πάθησης του θυρεοειδούς για την οποία θα απαιτηθεί ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση -Όταν δεν είναι ο ασθενής σε αγωγή με λίθιο (σε ψυχιατρικούς ασθενείς)

THYROID CANCER – A POTENTIAL DIAGNOSTIC ERROR WHEN EVALUATING A PATIENT WITH A "CYSTIC" LESION IN THE NECK Cystic degeneration of cervical lymph nodes is common in papillary thyroid cancer. These lesions should be viewed with a high index of suspicion and the diagnosis should be confirmed by FNA and cytology and thyroglobulin measurement in the aspirate. A potential diagnostic error is to consider these cystic lesions as benign (for example, falsely diagnosed as branchial cleft cyst), especially when there is no associated extensive cervical neck lymphadenopathy or findings from the thyroid. These cystic lymph node metastases may be the only manifestation of an occult thyroid cancer.

ΤΡΙΤΗ 12.3.2019 –ΔΥΣΚΟΛΗ ΜΕΡΑ… ΓΙΓΑΝΤΙΟΣ ( GIANT) ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΟΣ ΟΖΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Ασθενής 85 ετών με βράγχος φωνής και δύσπνοια Μεγάλου βαθμού παρεκτόπιση της τραχείας -στελεχιαίων βρόγχων προς τα δεξιά από λίαν ευμεγέθη (‘γιγάντιο’, giant ) καταδυόμενο όζο αριστερού λοβού θυρεοειδούς (Αξονική Τομογραφία, Εικόνα 1). Ο όζος έχει διαστάσεις 11 x 9 x 7 cm και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο πίσω από την λαβή του στέρνου και την αριστερά κλείδα (το κάτω όριό του σχεδόν σε επαφή με το αορτικό τόξο) (Υπερηχογράφημα, Εικόνα 2). Στην αξονική τομογραφία διακρίνεται ο γιγάντιος όζος του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος), που απωθεί αρκετά προς τα δεξιά την τραχεία (κόκκινο βέλος), προκαλώντας σημαντικού βαθμού στένωση του αυλού της. Φαίνεται επίσης η μεγάλου βαθμού κατάδυση του όζου στο μεσοθωράκιο πίσω από την αριστερά κλείδα και το στέρνο (μπλε βέλος). Η επέμβαση υπήρξε ιδιαίτερα επίπονη και δυσχερής λόγω του τεράστιου μεγέθους του όζου που καταλαμβάνει ολόκληρο ...

MEDULLARY THYROID CANCER (MTC): SERUM CALCITONIN (CTN) LEVELS AND METASTATIC DISEASE Cervical lymph node metastases are possible when serum CTN levels are > 40 pg/ml in patients having previous thyroidectomy or > 10 pg/mL in patients having reoperative surgery. Distant metastases are possible at CTN levels > 150 pg/mL, are present in more than 50 % of patients at CTN levels > 5000 pg/mL and are virtually always present at CTN levels > 20.000 pg/mL. In a study of patients with 1 – 2 or 4 sites of distant metastases, the median serum CTN was 1500 pg/mL and 18.500 pg;/mL, respectively.

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ( MTC )- ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ ( CTN ) ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ύπαρξη μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες είναι πιθανή όταν τα επίπεδα CTN στον ορό είναι > 40 pg / ml (σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή) ή > 10 pg / mL (σε ασθενείς που   υποβάλλονται σε επανεπέμβαση). Μακρινές μεταστάσεις είναι πιθανές όταν τα επίπεδα CTN είναι > 150 pg / ml , υπάρχουν σε περισσότερους από το 50 % των ασθενών όταν CTN > 5000 pg / mL και υπάρχουν πρακτικά πάντα όταν CTN > 20.000 pg / mL . Τα επίπεδα CTN αυξάνονται όσο αυξάνεται ο αριθμός των μακρινών μεταστατικών εστιών (σε μία πρόσφατη μελέτη: επίπεδα CTN περί τα 1500 pg / ml σε ασθενείς με 1-2 μεταστατικές εστίες και περί τα 18.000 σε ασθενείς με 4 μεταστατικές εστίες).

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (ΥΘ) – ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΗΓΟΡΟΥΝ ΥΠΕΡ ΤΗΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ ( RIA ) Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα ή/και η χειρουργική επέμβαση (σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή) αποτελούν την μέθοδο εκλογής στην αντιμετώπιση του ΥΘ στην Ευρώπη και στην Ιαπωνία, σε αντίθεση με την Αμερική όπου προτείνεται συχνότερα η RIA . H θυρεοειδεκτομή θα πρέπει να προτιμάται έναντι της RIA: -Σε γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη μέσα στο επόμενο εξάμηνο -Κατά τη διάρκεια της κύησης -Κατά τη διάρκεια του θηλασμού -Σε ευμεγέθεις τοξικές βρογχοκήλες (βάρος θυρεοειδούς > 80 gr ) - Όταν υπάρχουν πιεστικά φαινόμενα -Όταν υπάρχει χαμηλή πρόσληψη ραδιοϊσοτόπου -Όταν υπάρχει υπόνοια για συνυπάρχοντα καρκίνο θυρεοειδούς -Όταν συνυπάρχουν ευμεγέθεις ή πολλαπλοί όζοι ([πολυ]-οζώδης τοξική βρογχοκήλη) -Όταν συνυπάρχουν ψυχροί όζοι στο σπινθηρογράφημα (όζοι που δεν προσλαμβάνουν καθόλου ή προσλαμβάνουν ελάχιστα το ραδιοϊσότοπο) -Όταν συνυπά...

HYPERTHYROIDISM - FACTORS FAVORING SURGERY OVER RADIOIODINE ABLATION THERAPY (RIA) Antithyroid drugs (ATDs) or surgery (near-total thyroidectomy) is preferred over RAI in Europe and Japan, while RAI has been the preferred therapy in the US. Surgery should be preferred over RIA in -women planning a pregnancy in < 6 months -pregnancy or breastfeeding -large toxic goiters (> 80 gr) -pressure symptoms -low uptake of RAI -suspicion or presence of thyroid malignancy -large or multiple thyroid nodules -nonfunctioning or hypo functioning thyroid nodules -coexisting hyperparathyroidism -younger patients (especially children) -requirement for immediate control of the disease -active ophthalmopathy -patients preferring surgery as a method for definitive treatment For more information: see www.gsakorafas.gr

ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ (ΡΤΗ) ΣΤΟ ΕΚΠΛΥΜΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ ΜΕ ΛΕΠΤΗ ΒΕΛΟΝΗ ( FNA ) – ΠΟΤΕ ΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΚΑΙ ΠΟΙΑ Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ? H καθοδηγούμενη με υπερήχους παρακέντηση με λεπτή βελόνη ( FNA ) και η κυτταρολογική εξέταση με μέτρηση της παραθορμόνης (ΡΤΗ) στο έκπλυμα του υλικού που λαμβάνεται είναι μία εξέταση που μπορεί να γίνει σε περιπτώσεις που στο υπερηχογράφημα αναγνωρίζεται μία παθολογική βλάβη που δεν είναι βέβαιο αν προέρχεται από τον θυρεοειδή από έναν παραθυρεοειδή αδένα (ιδιαίτερα όταν το σπινθηρογράφημα [ sestamibi scan ] είναι αρνητικό και όταν η κυτταρολογική εξέταση είναι μη διαγνωστική και κυρίως σε επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό), συμβάλλοντας με τον τρόπο αυτό στον προεγχειρητικό εντοπισμό του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού.Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου κυμαίνονται από 90 % έως 100 %. Τα επίπεδα της ΡΤΗ στο έκπλυμα θα πρέπει να συγκρίνονται με τα επίπεδα της ΡΤΗ στο αίμα, καθόσον τυχόν αυξημένα επίπεδα ΡΤΗ στο έκπλυμα μπο...

FINE NEEDLE ASPIRATION AND PARATHORMONE (PTH) MEASUREMENT IN THE RINSE MATERIAL – USEFULNESS AND INDICATION Ultrasound-guided fine-needle aspiration (FNA) with cytology and PTH measurement should be considered when an abnormality of uncertain nature is identified on ultrasonography, especially when sestamibi scintigraphy is negative. PTH analysis in rinse material obtained from FNA may be useful to discriminate thyroid nodules from enlarged parathyroid glands (especially in cases of nondiagnostic cytology) and to facilitate preoperative localization. Specificity and sensitivity of this technique range from 90 to 100 %. Results of PTH measurement in rinse material should be compared with serum PTH levels, since an elevated PTH in the serum could falsely elevate PTH in the washout material if the rinse is contaminated with blood. Obviously, in these cases, only PTH values significantly higher than the serum should be considered as true positives. PTH < 100 pg/mL indicates the a...

PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM (PHPT)– IS INTRAOPERATIVE PARATHORMONE MEASUREMENT (IOPTH) ALWAYS NECESSARY? IOPTH is a useful tool to confirm the success of surgery for PHPT. However, the use of IOPTH is of little added value when preoperative localization (using sestamibi scan [SS] and ultrasonography [US]) indicates single-gland disease. In contrast, IOPTH is MANDATORY: 1.When a ‘focused’ parathyroidectomy is performed on the basis of a single preoperative localization study. 2.When results of SS and US are not concordant and the surgeon select a ‘focused’ (targeted) parathyroidectomy 3.In reoperative parathyroidectomy for recurrent / persistent PHPT In practice, however, many endocrine surgeons have adopted the strategy of routine IOPTH to confirm effective treatment of PHPT. [ ESES ]

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ( PHPT ) – ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ (ΙΟΡΤΗ); Η ΙΟΡΤΗ είναι ένα χρήσιμο ‘εργαλείο’ για την επιβεβαίωση της επιτυχίας της επέμβασης στην αντιμετώπιση του ΡΗΡΤ. Εντούτοις, η χρησιμότητα της ΙΟΡΤ μπορεί να είναι περιορισμένη στους ασθενείς εκείνους στους οποίους τα αποτελέσματα των δύο βασικών μεθόδων προεγχειρητικού εντοπισμού ( sestamibi scan [ SS ] και υπερηχογράφημα [ US ]) είναι σε συμφωνία μεταξύ τους και υποδηλώνουν την ύπαρξη μονήρους αδενώματος παραθυρεοειδούς. Αντίθετα, η ΙΟΡΤΗ ενδείκνυται ΠΑΝΤΑ στις εξής περιπτώσεις: 1.        Όταν επιχειρείται μία ‘στοχευμένη’ παραθυρεοειδεκτομή ( minimally invasive parathyroidectomy [ MIP ]), που κατευθύνεται με βάση το αποτέλεσμα μιας και μόνο απεικονιστικής εξέτασης εντοπισμού (μόνο υπερηχογράφημα ή μόνο sestamibi scan ) 2.        Όταν έχουν γίνει και οι δύο απεικονιστικές ε...