ΥΠΕΡΗΛΙΚΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΥΕΛΕΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ
Η ασθενής, ηλικίας 85 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά. Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος διαστάσεων 32 χ 15 χιλ με εστίες ασβέστωσης και ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με νεοπλασία που καταλαμβάνει περίπου το 70 % του λοβού και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (κάτω όριο εγγύς των δεξιών υποκλείδιων αγγείων). Στον αριστερό λοβό απεικονίσθηκε όζος 12.3 χιλ με καλοήθη μορφολογία. Στον τράχηλο υπάρχουν αρκετοί παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες λόγω εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς της νόσου (βλ. εικόνα, χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου) και συγκεκριμένα λεμφαδένας 12 χιλ σε επαφή με τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού, πίσω από το κατώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας (8 – 12 χιλ) και στην υπερκλείδια χώρα δεξιά (12 -15 χιλ), ενώ συνυπάρχουν και στο επίπεδο ΙΙΙ (7 και 9 χιλ) καθώς επίσης και στο ανώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου (5 και 7 χιλ) και στο επίπεδο του διχασμού της καρωτίδας (18 χιλ). Επίπεδα καλσιτονίνης λίαυ αυξημένα (>2000 pg/ml). Η FNA του όζου του δεξιού λοβού έδειξε ευρήματα συμβατά με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς. Η αξονική τομογραφία θώρακα /άνω κοιλίας ήταν αρνητική για δευτεροπαθείς εντοπίσεις (απεικονίζεται στις ανώτερες λήψεις του θώρακα ο ευμεγέθης όζος [κίτρινο βέλος] που καταδύεται στο μεσοθωράκιο πίσω από την κλείδα [μπλε βέλος] παρεκτοπίζοντας προς τα αριστερά την τραχεία στην οποία προκαλεί κάποιου βαθμού στένωση [κόκκινο βέλος]). Η ασθενής ήταν ευθυρεοειδική.
Την 29.3.2019 η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή και ακολουθεί τροποποιημένος ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (επίπεδα ΙΙ έως VI). Η επέμβαση εξελίχθηκε με δυσκολία λόγω της μεγάλης διόγκωσης του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς που καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (πλησιάζοντας σε μικρή απόσταση τα δεξιά υποκλείδια αγγεία) αλλά και λόγω της παρουσίας λίαν ευμεγέθων παθολογικών λεμφαδένων, κάποιοι από τους οποίους βρίσκονται σε εν τω βάθει θέση σε σχέση με την δεξιά σφαγίτιδα και την δεξιά καρωτίδα (όπισθεν αυτών), γεγονός που δυσχεραίνει τους χειρουργικούς χειρισμούς. Παρά τις δυσκολίες αυτές, η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή και η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 2η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου