Γεώργιος Σακοράφας

H ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΝΤΟΣ (ΑΛΛΑ ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΥ) ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΓΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Οι παθήσεις του θυρεοειδούς και ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΡΗΡΤ) είναι δύο από τις συνηθέστερες ενδοκρινοπάθειες. Στους ασθενείς με παθήσεις θυρεοειδούς, συνυπάρχει (συχνά αδιάγνωστος) ΡΗΡΤ σε ένα μικρό αλλά σημαντικό ποσοστό αυτών (~ 5 %), ποσοστό που είναι μεγαλύτερο σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό (δεν γνωρίζουμε γιατί). Η προεγχειρητική αναγνώριση του αδιάγνωστου συνυπάρχοντος ΡΗΡΤ στους ασθενείς με πάθηση θυρεοειδούς που χρειάζεται να αντιμετωπιστεί χειρουργικά έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία, καθώς στους ασθενείς αυτούς η παραθυρεοειδεκτομή μπορεί να γίνει με ασφάλεια ταυτόχρονα με τη θυρεοειδεκτομή και μέσω της ίδιας χειρουργικής τομής. Η οριστική αντιμετώπιση τόσο του ΡΗΡΤ όσο και της πάθησης του θυρεοειδούς με μία και μόνο επέμβαση έχει προφανή και σημαντικά πλεονεκτήματα, όπως η αποφυγή μιας επανεπέμβασης που πιθανότ...

THE IMPORTANCE OF DETECTING UNSUSPECTED CONCOMITANT HYPERPARATHYROIDISM BEFORE SURGERY FOR THYROID DISEASES Thyroid diseases and primary hyperparathyroidism (PHPT) are among the most common endocrine disorders. In patients with thyroid diseases, concomitant PHPT is present in a small but significant percentage (~ 5 %); this incidence is higher in patients with thyroid disease than in the general population (mechanism unknown). Preoperative recognition of unsuspected concomitant PHPT in patients with thyroid diseases requiring surgery is clinically important, since ideally in these patients parathyroidectomy can safely be performed during thyroid surgery, through the same incision. Performing a single definitive surgery has several advantages, such as avoidance of a second surgery which is expected to be more difficult (due to postoperative scaring) and associated with increased morbidity, thereby diminishing cost of treatment and patient discomfort. These considerations emphasiz...

EPIDEMIOLOGY AND SURVIVAL OF PATIENTS WITH MEDULLARY THYROID CANCER TRENDS DURING THE LAST 3 DECADES Although MTC accounts for only 5 % of all thyroid cancers, it is responsible for approximately 13 % of all thyroid cancer related deaths. Most cases of MTC are sporadic but up to 25 % are associated with a hereditary mutation in the RET proto-oncogene. During the last 3 decades (1983 – 2012): Ι .The incidence of MTC is rising (from 0.14 to 0.21 per 100.000 population) ΙΙ .The proportion of MTC < 1 cm increased from 11.4 % (1983 – 1992) to 19.6 % (1993 – 2002) to 25.1 % (2003 – 2012), but stage at diagnosis remained constant ΙΙΙ .Changes of disease specific survival (DSS) during this time period: see attached table (SURGERY 2017; 161 [1]: 137 – 146)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ( MTC ) ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ 30-ΕΤΙΑΣ Αν και το MTC αντιστοιχεί σε ποσοστό 5 % του συνόλου των καρκίνων του θυρεοειδούς, εντούτοις ευθύνεται για το 13 % των θανάτων από κακοήθεις νεοπλασματικές παθήσεις του θυρεοειδούς. Τα περισσότερα MTC είναι σποραδικά, εντούτοις όμως σε ένα ποσοστό που φθάνει μέχρι και 25 % μπορεί να υποκρύπτεται γενετική βάση (κληρονομούμενη μετάλλαξη του RET πρωτο-ογκογονιδίου). Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 χρόνων (1983 – 2012) : Ι.Η επίπτωση (‘συχνότητα’) του MTC αυξήθηκε (από 0.14 σε 0.21 ανά 100.000 πληθυσμού) ΙΙ.Η αναλογία των MTC μικρής διαμέτρου (< 1 cm ) υπερδιπλασιάσθηκε: από 11.4 % (1983-1992) σε 19.6 % (1993 – 2002) και σε 25.1 % (2003-2012), χωρίς εντούτοις να αλλάξει το στάδιο της νόσου ΙΙΙ.Η τρέχουσα ειδική της νόσου επιβίωση και οι μεταβολές της στη διάρκεια των τριών τελευταίων δεκαετιών φαίνονται στον συνημμένο πίνακα ( SURGERY 20...

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ( MTC ) – EXEI ΘΕΣΗ Ο ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΣ ΠΛΑΓΙΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ (ΠΠΛΚ)? Ο ρόλος του ΠΠΛΚ στο MTC παραμένει αμφιλεγόμενος. Όταν δεν υπάρχει εμφανής λεμφαδενική διασπορά στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα, ενδείκνυται μόνο ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης διαπιστωθεί η ύπαρξη παθολογικών λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα, τότε θα είχε θέση ο ΠΠΛΚ (ασχέτως επιπέδων καλσιτονίνης). Η ΑΤΑ ( American Thyroid Association ) δεν καταλήγει σε σαφείς προτάσεις. Αναφέρει πως «μπορεί κανείς να σκεφθεί τον ΠΠΛΚ με βάση τα επίπεδα καλσιτονίνης ορού». Κάποια μέλη της ΑΤΑ είναι εναντίον του ΠΠΛΚ όταν το υπερηχογράφημα είναι αρνητικό για τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, ενώ άλλοι προτείνουν τον ετερόπλευρο ΠΠΛΚ (σε συνδυασμό με προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό) όταν τα επίπεδα καλσιτονίνης είναι > 20 pg / ml και τον αμφοτερόπλευρο ΠΠΛΚ (σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρο κεντρικό) σε ασθενείς με επίπε...

MEDULLARY THYROID CANCER (MTC); WHAT’S THE ROLE OF PROPHYLACTIC LATERAL LYMPH NODE DISSECTION (PLLND)? PLLND in MTC remains a controversial issue. In the absence of ultrasonographically detected lymph node metastases, only prophylactic central lymph node dissection is typically indicated (with very few exceptions). In the presence, however, of intraoperative evidence of central lymph node involvement, ipsilateral PLLND should strongly be considered (regardless of serum calcitonin levels). The American Thyroid Association (ATA) recommended that PLLND “may be considered based on serum calcitonin levels”, without achieving a consensus agreement on this topic. Some members recommended against routine PLLND if there was no evidence of disease on preoperative ultrasonography, while others recommended prophylactic ipsilateral central AND homolateral PLLND when basal serum calcitonin levels were > 20 pg/ml and contralateral PLLND when serum calcitonin > 200 pg/ml. Currently,...

ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΕΝΑΣ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΙΑΣΙΜΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ Η πρόγνωση είναι άριστη με εξαιρετικά υψηλά ποσοστά ίασης. Ακολουθεί η 5ετής επιβίωση ανά στάδιο νόσου: Ι. ΝΟΣΟΣ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΣΤΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ ΜΟΝΟ -Παρατηρείται στο 67 % των ασθενών όταν τίθεται η διάγνωση -5ετής επιβίωση 99.9 % ΙΙ.ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ -Παρατηρείται στο 27 % των ασθενών όταν τίθεται η διάγνωση -Η πρόγνωση παραμένει εξαιρετική (5ετής επιβίωση 98 %) ΙΙΙ. ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΜΑΚΡΙΝΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ (ΣΕ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΑ ΟΡΓΑΝΑ) -Παρατηρείται σε ποσοστό < 4 % των ασθενών   όταν τίθεται η διάγνωση -5ετής επιβίωση 55 % * ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ NATIONAL CANCER INSTITUTE (SEER PROGRAM)

ΛΑΝΘΑΝΩΝ ("ΚΡΥΦΙΟΣ") ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΜΕ ΕΥΜΕΓΕΘΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ O λανθάνων (κρύφιος) καρκίνος θυρεοειδούς αποτελεί σπάνια παρουσίαση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Παρουσιάζεται υπό τη μορφή μεταστατικής βλάβης, χωρίς να είναι δυνατή η αναγνώριση της πρωτοπαθούς εστίας στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς. Παρουσιάζεται μία τέτοια σπάνια παρουσίαση του καρκίνου του θυρεοειδούς, σε ασθενή 36 ετών, η οποία προσήλθε με ευμεγέθη ορατή και ψηλαφητή μάζα διαμέτρου περί τα 5 cm , στην αριστερή πλάγια τραχηλική χώρα. Η προεγχειρητική απεικόνιση (υπερηχογράφημα + αξονική τομογραφία) επιβεβαίωσε την παρουσία δύο ευμεγέθων λεμφαδένων στην αριστερή πλάγια τραχηλική χώρα . Ο απεικονιστικός έλεγχος του θυρεοειδούς αδένα δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) της μάζας ανέδειξε ευρήματα συμβατά με μεταστατικό θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Η ασθενής υπεβλήθη σε ολική θυρεοειδεκτομή με συνοδό τροποποιημέν...

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΕΚΤΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ Η ολική θυρεοειδεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής στην αντιμετώπιση του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς ( MTC ). Λιγότερο εκτεταμένες θυρεοειδεκτομές (όπως η λοβεκτομή με ισθμεκτομή) θα πρέπει να αποφεύγονται καθώς μέχρι και στο 10 % των ασθενών με σποραδικό MTC και σε όλους τους ασθενείς με κληρονομικό MTC το καρκίνωμα είναι αμφοτερόπλευρο ή πολυεστιακό. Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς με κληρονομικό MTC συνυπάρχει υπερπλασία των C -κυττάρων ( CCH , C - cell hyperplasia ), η οποία -σε αυτή την ομάδα των ασθενών- συμπεριφέρεται σαν προκαρκινωματώδης βλάβη.

MEDULLARY THYROID CANCER – EXTEN Τ OF THYROIDECTOMY Total thyroidectomy is the procedure of choice in the management of medullary thyroid cancer (MTC). Less extensive types of thyroidectomy (such as lobectomy with isthmusectomy) should be avoided because up to 10 % of patients with sporadic MTC and all patients with inherited MTC have bilateral or multifocal disease. C-cell hyperplasia (CCH) is also present in all patients with inherited MTC (CCH is a premalignant lesion in these patients).

PROPHYLACTIC LYMPH NODE DISSECTION IN MEDULLARY THYROID CANCER (MTC) WHEN IS IT INDICATED AND HOW EXTENSIVE SHOULD BE? Bilateral central prophylactic lymph node dissection is indicated in almost all patients with MTC confined to the neck and no evidence of involved cervical lymph nodes on preoperative ultrasonography, since metastases to these lymph nodes are seen in approximately 50 % of patients with MTC (both sporadic and hereditary) at the time of diagnosis. Prophylactic lateral neck dissection is not indicated in this case. However, if central lymph node involvement is documented during surgery – despite the negative preoperative ultrasonography – concomitant ipsilateral lateral lymph node dissection should also be performed. Prophylactic central lymph node dissection is not required in patients with small intrathyroid MTC with very low preoperative calcitonin levels (<20 pg/ml), since metastatic lymphadenopathy is very rare in this case.

ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ( MTC ) ΠΟΤΕ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΚΑΙ ΠΟΣΟ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ; Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με MTC με απουσία τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα θα πρέπει να γίνεται προφυλακτικός αμφοτερόπλευρος κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου, καθώς λεμφαδενικές μεταστάσεις υπάρχουν σε ποσοστό περί το 50 % των ασθενών με MTC (τόσο σποραδικό όσο και κληρονομικό) όταν τίθεται η διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση δεν ενδείκνυται προφυλακτικός πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός. Εντούτοις, αν κατά την διάρκεια της επέμβασης διαπιστωθεί η ύπαρξη διηθημένων (παθολογικών) λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου θα πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης ετερόπλευρος προφυλακτικός πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός μπορεί να παραληφθεί σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με μικρό MTC χωρίς εξωθυρεοειδική επέκταση...

INTRAOPERATIVE NEUROMONITOGING (IONM) DURING THYROID SURGERY USEFULNESS AND EFFECTIVENESS IN PREVENTING RECURRENT LARYNGEAL NERVE PALSY The role of IONM in preventing recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy remains debated. In a large prospective multicenter French national study (*), the use of IONM was not associated with decreased postoperative RLN palsy rate. More importantly, there was no difference in the rates of definitive recurrent laryngeal nerve palsy. Many other studies (including one systemic meta-analysis of 20 studies) suggested no statistically significant benefit of IONM compared to nerve visualization/protection for the outcomes of overall, transient or permanent RLN palsy. The use IONM is not recommended in routine practice by the American Thyroid Association (ATA), but should be considered in selected cases (i.e. patients with a history of previous neck surgery or thyroid cancer infiltrating adjacent tissues). Increased cost of routine IONM is also an import...

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ( IONM ) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΠΟΣΟ ΧΡΗΣΙΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΕΙΝΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ ΤΟΥ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΟΥ ΛΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ( RLN ); O ρόλος της IONM στην πρόληψη της παράλυσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου παραμένει αμφιλεγόμενος. Σε μία μεγάλη προοπτική πολυκεντρική μελέτη σε εθνικό επίπεδο στη Γαλλία (*) διαπιστώθηκε ότι η χρήση της ΙΟΝΜ δεν συνοδευόταν από μείωση του ποσοστού πάρεσης/παράλυσης του RLN . Είναι ενδιαφέρον ότι δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά όσον αφορά την συχνότητα μόνιμης βλάβης του νεύρου. Σε αρκετές άλλες μελέτες (συμπεριλαμβανομένης και μιας μεγάλης συστηματικής μεταανάλυσης που περιλαμβάνει 20 μελέτες) επίσης δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά με τη χρήση ΙΟΝΜ (σε σχέση με την παρασκευή - αναγνώριση του RLN ) όσον αφορά την συχνότητα βλάβης του RLN (συνολική, παροδική, μόνιμη). Με βάση τα παραπάνω δεδομένα (αλλά και λόγω κόστους) η χρήση της ΙΟΝΜ δεν προτείνεται σαν πρακτική ρουτί...

PYRAMIDAL LOBE (PL) OF THE THYROID – CLINICAL IMPORTANCE The PL represents the inferior part of the thyroglossal duct and is found in a 15 - 75% of the general population. It is located to the left, right or midline of the isthmus in 50%, 12 %, and 28 %, respectively. Its length ranges 3 to 60 mm (median, 25 mm). The PL may be affected by the same primary diseases (diffuses or focal) affecting the rest of the thyroid parenchyma. The involvement of the pyramidal lobe is more common in diffuse thyroid diseases, such as Hashimoto thyroiditis, Grave’s disease, multinodular goiter, while it is more rarely affected by focal thyroidopathy, including thyroid neoplasms (benign and malignant). During surgery, the anterior cervical region should be carefully investigated to avoid leaving residual thyroid parenchyma in-situ when complete resection of the thyroid gland is required. The surgeon should therefore be aware of the clinical anatomy of pyramidal lobe in order to properly recognize...

ΠΥΡΑΜΟΕΙΔΗΣ ΛΟΒΟΣ (ΠΛ) ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΣΗΜΑΣΙΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Ο ΠΛ αντιστοιχεί στο κατώτερο τμήμα του θυρεογλωσσικού πόρου και ανευρίσκεται σε ποσοστό από 15 έως 75 % του γενικού πληθυσμού. Σε σχέση με τη μέση γραμμή του τραχήλου βρίσκεται αριστερά, δεξιά ή στη μέση σε ποσοστό 50 %, 12 % και 28 %, αντίστοιχα, με μήκος που κυμαίνεται από 3 έως 6 cm (μέσος όρος=2.5 cm ). Ο ΠΛ μπορεί να εμφανίσει όλες τις παθήσεις που αφορούν και το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα, κυρίως τις διάχυτες θυρεοειδοπάθειες (π.χ. θυρεοειδίτιδα Hashimoto , νόσο Grave ’ s , πολυοζώδη βρογχοκήλη), και σπανιότερα τις εστιακές θυρεοειδοπάθειες (π.χ. μονήρεις αδενωματώδεις όζους ή καρκίνο). Κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής θα πρέπει να γίνεται έλεγχος της περιοχής πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς έτσι ώστε να μην παραμείνει στον ασθενή υπόλειμμα θυρεοειδικού ιστού όταν επιδιώκεται η ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς. Ο χειρουργός θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίσει τον πυραμοειδή λοβό και να τον...

ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΘΗΛΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ( PTC ) ΣΤΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ Ή ΜΕ ΝΕΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ; Οι υποτροπές του PTC στους τραχηλικούς λεμφαδένες συχνά δεν προσλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο. Το γεγονός αυτό εξηγεί γιατί συχνά στις περιπτώσεις αυτές το διαγνωστικό σπινθηρογράφημα είναι χωρίς παθολογικά ευρήματα (ψευδώς αρνητικό), όπως επίσης και γιατί η εμπειρική επανάληψη της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο δεν αναμένεται να αποδώσει ιδιαίτερα θεραπευτικά αποτελέσματα. Αντίθετα, η χειρουργική αντιμετώπιση (επανεπέμβαση) είναι περισσότερο πιθανό να είναι αποτελεσματική, καθιστώντας τον ασθενή ‘ελεύθερο νόσου’. Ιδιαίτερα στις περιπτώσεις αυτές είναι αυτονόητη η αξία της εμπειρίας του χειρουργού στην ενδοκρινική χειρουργική (θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών) καθώς οι επαναπεμβάσεις αυτές είναι τεχνικά δυσκολότερες σε σύγκριση με την αρχική επέμβαση, και συνοδεύονται δυνητικά από μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών. Το ποσοστό αποτυχίας της ε...

RECURRENCE OF PAPILLARY THYROID CANCER IN CERVICAL LYMPH NODES FOLLOWING INITIAL THERAPY; RADIOIODINE ABLATION THERAPY OR SURGERY? Patients with recurrence of PTC in the lymph nodes of the neck often have a negative follow-up diagnostic whole-body radioiodine scan after initial therapy (total thyroidectomy with or without lymph node dissection). These patients probably will not benefit from additional radioiodine treatment. Surgical reintervention is more likely to render them free of disease than repeat empirical radioiodine therapy. However, failure to resect involved lymph nodes during repeat surgery in the neck is relatively high (~ 10 %), and this is more common when lymph nodes are small (< 6 - 8 mm) and when a lymph node dissection has previously been performed. Small ultrasonographically suspicious lymph nodes (< 8 – 10 mm) MAY be followed without surgery; in this case, surgery should be considered if there is growth or if the involved node threatens adjacent vital...

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ ΚΑΙ CEA ΟΡΟΥ ΣΤΟ ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Η καλσιτονίνη και το καρκινοεμβρυικό αντιγόνο ( CEA ) είναι καρκινικοί δείκτες που χρησιμοποιούνται τόσο για τη διάγνωση όσο και για την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς ( MTC ). Η εκτίμηση του χρόνου διπλασιασμού των επιπέδων καλσιτονίνης και CEA ορού μετά την χειρουργική αντιμετώπιση του MTC μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν ένα ευαίσθητος προγνωστικός δείκτης, με βάση τον οποίο αξιολογείται η εξέλιξη και η επιθετικότητα του MTC . Η επιβίωση εξαρτάται από τον χρόνο διπλασιασμού της καλσιτονίνης και του CEA . Σε μία μελέτη που αφορούσε 65 ασθενείς με MTC που παρακολουθήθηκαν για 3 – 30 έτη, η δεκαετής επιβίωση αυτών ήταν 8 %, 37 % και 100 % όταν ο χρόνος διπλασιασμού ήταν < 6 μήνες, 6 μήνες έως 2 χρόνια και > 2 χρόνια, αντίστοιχα.

RECURRENCE OF PAPILLARY THYROID CANCER FOLLOWING INITIAL PRIMARY TREATMENT; A NOT UNCOMMON PROBLEM Papillary thyroid cancer (PTC) is the most common type of thyroid cancer (TC), and accounts for about 80 – 85 % of follicular cell-derived TCs in most western countries. Despite its relatively ‘benign’ biological behavior, recurrences are not uncommon, occurring in up to 20 - 30 % of patients following primary treatment of PTC, usually within the first decade after surgery. Most recurrences (80 %) will occur in the neck alone and involve the cervical lymph nodes (in 75 % of cases), thyroid remnant (if present, 20 %) or tracheal and local muscles (5 %). The remaining 20 % of patients with disease recurrence develop distant metastatic disease, most commonly to the lungs (in 60 % of patients). These data emphasize the importance of the initial therapeutic management. A radical (and safe!) surgical operation should be performed by an experienced endocrine surgeon. TSH-suppression th...

ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΘΗΛΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΑ ΟΧΙ ΣΠΑΝΙΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ To θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς ( PTC ) είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς (αντιστοιχεί στο 80 – 85 % του συνόλου των καρκίνων θυρεοειδούς). Παρά την γενικά ‘καλή’ βιολογική συμπεριφορά του, η υποτροπή της νόσου δεν είναι σπάνια και παρατηρείται σε ποσοστό που φθάνει έως 20 – 30 %, συνήθως μέσα στην πρώτη δεκαετία μετά την αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση. Οι περισσότερες από τις υποτροπές αυτές (80 %) παρατηρούνται στον τράχηλο μόνο και αφορούν τους τραχηλικούς λεμφαδένες (στο 75 % των ασθενών), το υπόλειμμα του θυρεοειδούς (αν υπάρχει, 20 %) ή την τραχεία και τους παρακείμενους μυς (5 %). Στο υπόλοιπο 20 % των ασθενών η υποτροπή της νόσου εκδηλώνεται υπό τη μορφή μακρινών μεταστάσεων, συνηθέστατα στους πνεύμονες (αντιστοιχούν στο 60 % των μακρινών μεταστάσεων). Τα παραπάνω δεδομένα υπογραμμίζουν την αξία της σωστής αρχικής θεραπευτικής αντιμετώπισης του P...