ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΘΗΛΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (PTC) ΣΤΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΕΤΑ
ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ Ή ΜΕ ΝΕΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ;
Οι υποτροπές του PTC στους τραχηλικούς λεμφαδένες συχνά
δεν προσλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο. Το γεγονός αυτό εξηγεί γιατί συχνά στις περιπτώσεις
αυτές το διαγνωστικό σπινθηρογράφημα είναι χωρίς παθολογικά ευρήματα (ψευδώς
αρνητικό), όπως επίσης και γιατί η εμπειρική επανάληψη της θεραπείας με
ραδιενεργό ιώδιο δεν αναμένεται να αποδώσει ιδιαίτερα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Αντίθετα, η χειρουργική αντιμετώπιση (επανεπέμβαση) είναι περισσότερο πιθανό να
είναι αποτελεσματική, καθιστώντας τον ασθενή ‘ελεύθερο νόσου’. Ιδιαίτερα στις περιπτώσεις
αυτές είναι αυτονόητη η αξία της εμπειρίας του χειρουργού στην ενδοκρινική
χειρουργική (θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών) καθώς οι επαναπεμβάσεις αυτές είναι
τεχνικά δυσκολότερες σε σύγκριση με την αρχική επέμβαση, και συνοδεύονται
δυνητικά από μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών. Το ποσοστό αποτυχίας της επανεπέμβασης
(αποτυχία αφαίρεσης των ύποπτων λεμφαδένων) φθάνει έως 10 % και σχετίζεται με
την εμπειρία του χειρουργού (μεγαλύτερη πιθανότητα αποτυχίας όσο μικρότερη η
εμπειρία) και με το μέγεθος των ύποπτων λεμφαδένων (μεγαλύτερη πιθανότητα αποτυχίας
όταν οι λεμφαδένες είναι μικροί [< 6 – 8 mm]. Η πιθανότητα αποτυχίας είναι επίσης μεγαλύτερη όταν έχει
προηγηθεί λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Οι ασθενείς με μικρούς λεμφαδένες
(< 8 – 10 mm)
μπορούν να παρακολουθούνται περιοδικά. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί
στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες παρατηρείται σταδιακή αύξηση του μεγέθους τους
ή όταν -λόγω θέσης – απειλούνται ζωτικά παρακείμενα ανατομικά στοιχεία.
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου