ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (IONM) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ
ΠΟΣΟ ΧΡΗΣΙΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΕΙΝΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ
ΤΟΥ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΟΥ ΛΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ (RLN);
O ρόλος της IONM στην πρόληψη της παράλυσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
παραμένει αμφιλεγόμενος. Σε μία μεγάλη προοπτική πολυκεντρική μελέτη σε εθνικό επίπεδο
στη Γαλλία (*) διαπιστώθηκε ότι η χρήση της ΙΟΝΜ δεν συνοδευόταν από μείωση του
ποσοστού πάρεσης/παράλυσης του RLN.
Είναι ενδιαφέρον ότι δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά όσον αφορά την συχνότητα
μόνιμης βλάβης του νεύρου. Σε αρκετές άλλες μελέτες (συμπεριλαμβανομένης και
μιας μεγάλης συστηματικής μεταανάλυσης που περιλαμβάνει 20 μελέτες) επίσης δεν
παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά με τη χρήση ΙΟΝΜ (σε σχέση με την παρασκευή
- αναγνώριση του RLN)
όσον αφορά την συχνότητα βλάβης του RLN (συνολική, παροδική, μόνιμη). Με βάση τα παραπάνω δεδομένα
(αλλά και λόγω κόστους) η χρήση της ΙΟΝΜ δεν προτείνεται σαν πρακτική ρουτίνας
από την American Thyroid Association
(ATA), η χρήση της όμως
θα μπορούσε να εξεταστεί για τη διευκόλυνση της αναγνώρισης του RLN ιδιαίτερα σε δύσκολες
περιπτώσεις (π.χ. σε ασθενείς με προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο ή με καρκίνο
που διηθεί παρακείμενα ανατομικά στοιχεία). To αυξημένο κόστος της ΙΟΝΜ είναι επίσης ένα
σημαντικό ζήτημα που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, H IONM δεν
θα πρέπει να θεωρείται σαν «υποκατάστατο» της καλής χειρουργικής τεχνικής.
(*) Surgery
2018 (163): 124 – 129
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου