ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (MTC) – EXEI ΘΕΣΗ Ο ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΣ
ΠΛΑΓΙΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ (ΠΠΛΚ)?
Ο ρόλος του ΠΠΛΚ στο MTC παραμένει αμφιλεγόμενος. Όταν δεν
υπάρχει εμφανής λεμφαδενική διασπορά στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα, ενδείκνυται
μόνο ο προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Αν κατά τη διάρκεια της
επέμβασης διαπιστωθεί η ύπαρξη παθολογικών λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα,
τότε θα είχε θέση ο ΠΠΛΚ (ασχέτως επιπέδων καλσιτονίνης). Η ΑΤΑ (American Thyroid Association) δεν καταλήγει σε
σαφείς προτάσεις. Αναφέρει πως «μπορεί κανείς να σκεφθεί τον ΠΠΛΚ με βάση τα
επίπεδα καλσιτονίνης ορού». Κάποια μέλη της ΑΤΑ είναι εναντίον του ΠΠΛΚ όταν το
υπερηχογράφημα είναι αρνητικό για τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, ενώ άλλοι προτείνουν
τον ετερόπλευρο ΠΠΛΚ (σε συνδυασμό με προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό
καθαρισμό) όταν τα επίπεδα καλσιτονίνης είναι > 20 pg/ml και τον αμφοτερόπλευρο ΠΠΛΚ (σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρο
κεντρικό) σε ασθενείς με επίπεδα καλσιτονίνης > 200 pg/ml.
Στην πράξη, η τακτική που εφαρμόζεται από τους περισσότερους
χειρουργούς ενδοκρινών αδένων είναι περισσότερο στοχευμένη, καθοδηγούμενη με
βάση τα ευρήματα της λεπτομερούς χαρτογράφησης των λεμφαδένων τραχήλου, αναγνωρίζοντας
παράλληλα την πιθανότητα να μην επιτευχθεί πλήρης βιοχημική ύφεση της νόσου και
να προκύψει ανάγκη νέας θεραπευτικής παρέμβασης μελλοντικά, με βάση τα ευρήματα
του περιοδικού ελέγχου του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παρακολούθησής του (απεικόνιση
και μετρήσεις καλσιτονίνης και CEA).
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου