Γεώργιος Σακοράφας

ΥΠΕΡΗΛΙΚΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΥΕΛΕΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ Η ασθενής, ηλικίας 85 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά. Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος διαστάσεων 32 χ 15 χιλ με εστίες ασβέστωσης και ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με νεοπλασία που καταλαμβάνει περίπου το 70 % του λοβού και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (κάτω όριο εγγύς των δεξιών υποκλείδιων αγγείων). Στον αριστερό λοβό απεικονίσθηκε όζος 12.3 χιλ με καλοήθη μορφολογία. Στον τράχηλο υπάρχουν αρκετοί παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες λόγω εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς της νόσου (βλ. εικόνα, χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου) και συγκεκριμένα λεμφαδένας 12 χιλ σε επαφή με τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού, πίσω από το κατώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας (8 – 12 χιλ) και στην υπερκλείδια χώρα δεξιά (12 -15 χιλ), ενώ συνυπάρχουν και στο επί...

PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM (PHPT): PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INTRAOPERATIVE PATHORMONE SERUM LEVELS MONITORING (IOPTH) FOR PERSISTENT / RECURRENT PHPT IOPTH has prognostic significance regarding persistence / recurrence of the PHPT. In general, the smaller the reduction of PTH levels, the higher the risk of persistence / recurrence of PHPT. Median intraoperative PTH decrease is lower in patients with persistent PHPT. Moreover, higher postoperative PTH levels is also a factor predicting recurrence. Patients with intraoperative failure (defined as failure to decrease PTH levels intraoperatively by > 50 %) have more frequently multiglandular disease (x 2) and smaller glands compared to the patients who experience intraoperative success. Long-term recurrence is more likely in patients with a final intraoperative PTH level of 41 – 65 pg/ml than with a level < 40 pg/ml.

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (ΗΡΤ) ΚΑΙ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ: ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Η διεγχειρητική μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης (ΡΤΗ) ορού έχει σημασία όσον αφορά την πρόγνωση της εμφάνισης επιμένοντος /   υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Γενικά, όσο μικρότερη είναι η μείωση των επιπέδων ΡΤΗ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιμένοντος / υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Η μέση πτώση των επιπέδων ΡΤΗ ορού διεγχειρητικά είναι μικρότερη στους ασθενείς με επιμένοντα ΗΡΤ. Επιπλέον, τα υψηλότερα επίπεδα ΡΤΗ στη μετεγχειρητική περίοδο είναι ένας προγνωστικός παράγοντας που σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα υποτροπής του ΗΡΤ. Οι ασθενείς στους οποίους η επέμβαση ΔΕΝ εξελίσσεται ικανοποιητικά (πράγμα που ορίζεται σαν αποτυχία μείωσης διεγχειρητικά των επιπέδων ΡΤΗ κατά > 50 % σε σχέση με τα προεγχειρητικά επίπεδα ΡΤΗ) είναι πιθανότερο να παρουσιάζουν νόσο με προσβολή περισσοτέρων του ενός παραθυρεοειδών αδένων ( multiglandular disea...

OZOI ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΠΟΤΕ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΤΟ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ? Ο ρόλος του σπινθηρογραφήματος έχει περιοριστεί τα τελευταία χρόνια στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με όζους θυρεοειδούς. Σήμερα η χρήση του προτείνεται κυρίως σε υπερθυρεοειδικούς ασθενείς (μειωμένα επίπεδα TSH ) με όζο θυρεοειδούς. Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με Ι-123 ή Tc -99 m είναι χρήσιμο για την αναγνώριση ενός αυτόνομου υπερλειτουργικού όζου (‘τοξικό αδένωμα), που απεικονίζεται σαν ‘θερμός’ όζος (εικόνα «Ιαπωνικής Σημαίας»). Συνήθως, οι θερμοί όζοι δεν χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση με παρακέντηση με λεπτή βελόνη ( FNA ) και κυτταρολογική εξέταση, καθώς η πιθανότητα υποκείμενης κακοήθειας είναι μικρή (~ 3 %, κατ’ άλλους έως 5 %). Κάποιοι εντούτοις θεωρούν ότι η πιθανότητα αυτή είναι μεν μικρή, αλλά όχι αμελητέα, και για το λόγο αυτό προτείνουν επιπλέον έλεγχο (με λεπτομερές υπερηχογράφημα και FNA όταν υπάρχουν ύποπτοι ηχομορφολογικοί χαρακτήρες), ιδιαίτερα στους ασθενείς εκείνους που δεν πρόκ...

HYPERPARATHYROIDISM; IS ROUTINE INTRAOPERATIVE SERUM PARATHORMONE LEVELS MEASUREMENT NECESSARY? Intraoperative serum parathormone levels measurement (IOPTH) is recommended for patients undergoing selective (targeted or minimally invasive) parathyroidectomy on the basis of a single preoperative localization study or when preoperative localization with sestamibi scan and ultrasound is not concordant. IOPTH is also recommended for patients undergoing reoperative parathyroidectomy for persistent / recurrent hyperparathyroidism either to lateralize hyperfunctioning parathyroid tissue (internal jugular vein/s sampling) when preoperative localization is uncertain or to verify success of surgery thereby reducing the need for continued exploration in the scarred neck.

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΑΝΤΑ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ (ΙΟΡΤ); Η ΙΟΡΤ συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται: I .Σε ελάχιστα επεμβατική (στοχευμένη ή εκλεκτική) παραθυρεοειδεκτομή Ια.Όταν έχει γίνει μία μόνο εντοπιστική μελέτη Ιβ.Όταν τα αποτελέσματα των δύο βασικών μεθόδων εντοπισμού ( sestamibi scan και υπερηχογράφημα) δεν συμφωνούν μεταξύ τους ΙΙ.Σε επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό ΙΙα.Για να εντοπιστεί σε ποια πλευρά του τραχήλου βρίσκεται ο παθολογικός (υπερλειτουργικός) παραθυρεοειδικός ιστός (όταν ο μη επεμβατικός εντοπιστικός έλεγχος είναι αρνητικός) ΙΙβ.Για να επιβεβαιωθεί η επιτυχία της επέμβασης όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού (με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η συνέχιση των χειρουργικών χειρισμών στον τράχηλο που φέρει ουλώδεις αλλοιώσεις λόγω της προηγούμενης επέμβασης, μειώνοντας έτσι την έκταση των ιστικών κακώσεων και την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχει...

PREOPERATIVE LOCALIZATION STUDIES FOR PERSISTENT / RECURRENT PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM (PHPT) Preoperative localization is mandatory before reoperation for recurrent / persistent PHPT. I.Repeat sestamibi scintigraphy is necessary. When required, the scan should include single photon emission computed tomography (SPECT), subtraction etc. II.Repeat ultrasonography may reveal pathological (enlarged) parathyroid glands and is strongly recommended. III.Ultrasound-guided fine-needle aspiration with parathormone (PTH) measurement in the aspirate is recommended when an abnormality of uncertain nature is identified on ultrasonography IV.Computed tomography (preferentially 4-D CT) and magnetic resonance imaging (MRI) should be considered when sestamibi scintigraphy and ultrasonography are inconclusive V.Venous sampling for PTH measurement is rarely indicated today to locate the laterality of the hyperfunctioning gland and to indicate whether it is in the neck or the mediast...