ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΣ ΛΕΜΦΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ - ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Αναρτήσεις
ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Ο υπερθυρεοειδισμός (ΗΤ) κατά τη διάρκεια της κύησης αντιμετωπίζεται συνήθως με τη χορήγηση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων ( ATDs ), που όμως συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών, και ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται μεθιμαζόλη (ΜΜΙ) κατά τη διάρκεια της 6 ης – 10 ης εβδομάδας. Στις ανωμαλίες αυτές περιγράφονται οι δυσμορφίες του προσώπου, η απλασία δέρματος, η ατρησία οισοφάγου / πρωκτού, τα ελλείμματα του κοιλιακού τοιχώματος, η ομφαλοκήλη, τα ελλείμματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κλπ. Η συχνότητα των εμβρυικών αυτών ανωμαλιών είναι ανάλογη και όταν χρησιμοποιείται η προπυλοθειουρακίνη ( PTU ), η βαρύτητά τους όμως είναι συνήθως μικρότερη (κυρίως κύστεις προσώπου και τραχήλου και ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα σε άρρενες). Η προπρανολόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της κύησης αν χρειαστεί, η επί μακρόν όμως χορήγησή της θα πρέπει να αποφεύγεται καθώς μπορεί να προκαλέσει καθυ...
HYPERTHYROIDISM DURING PREGNANCY Hyperthyroidism (HT) during pregnancy is usually treated using antithyroid drugs (ATDs). However, ATDs use during pregnancy is associated with an increased risk for the development of birth defects, especially when methimazole (MMI) is used during gestational weeks 6 – 10 and include dysmorphic faces, aplasia cutis, choanal or esophageal atresia, abdominal wall defects, umbilical hernia, ventricular septal defects etc. The prevalence of birth defects is the same with propylthiouracil (PTU), but the spectrum of these defects is less severe (primarily face and neck cysts and urinary tract abnormalities, especially in males). Propranolol can be used during pregnancy if required; however, long-term treatment should be avoided since may cause intrauterine growth retardation, fetal bradycardia and neonatal hypoglycemia. Thyroidectomy during pregnancy for the management of hyperthyroidism may be required in selected cases (such as allergy or fear to use...
ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Η διήθηση της τραχείας στον διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς ( DTC , θηλώδη και θυλακιώδη καρκίνο) επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση. Οι μισές από τις περιπτώσεις DTC με θανατηφόρα έκβαση αποδίδονται σε διήθηση / απόφραξη της τραχείας. Στο παρελθόν, η παρηγορική επέμβαση (συνήθως με ‘ξύρισμα’ [‘ shaving ’] του καρκίνου από την τραχεία), σε συνδυασμό με τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μετεγχειρητικά, ήταν η μόνη χειρουργική επιλογή σε αυτές τις περιπτώσεις, συνδυαζόταν όμως με αυξημένα ποσοστά τοπικής υποτροπής. Οι πρόσφατες εξελίξεις στην χειρουργική της τραχείας επιτρέπουν την εκτέλεση τμηματικής εκτομής της τραχείας με αποκατάσταση της συνέχειας με τελικοτελική αναστόμωση σε επιλεγμένους ασθενείς. Σήμερα, η ριζική εκτομή της τοπικοπεριοχικής νόσου, σε συνδυασμό με την ταυτόχρονη εκτομή του διηθημένου τμήματος της τραχείας και αναστόμωση είναι η θεραπεία εκλογής στην αντιμετώπιση του DTC με διήθηση της τραχείας...
TRACHEAL INVASION IN DIFFERENTIATED THYROID CANCER Tracheal invasion by well-differentiated thyroid cancer (DTC), usually in cases of locoregional recurrence, severely aggravates prognosis. Half of the fatal cases of DTC is caused by tracheal invasion/obstruction. In the past, palliative surgery (usually ‘shaving’ the tumor off the tracheal wall) was the only surgical treatment option in these cases, but it was associated with high recurrence rates. Recent advances in tracheal surgery allow local resection of the trachea with primary anastomosis in selected patients. Currently, radical resection of locoregional disease with concomitant tracheal resection and primary anastomosis is the surgical treatment of choice for the management of DTC with tracheal infiltration when there is mucosal invasion. In contrast, when the tumor is confined to the tracheal wall, the technique of ‘shaving’ the tumor off the trachea should be preferred. Prognosis is these cases is more favorable. Accur...
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΘΥΜΟΥΝ / ΣΧΕΔΙΑΖΟΥΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Η θεραπεία εξαρτάται από τις προτιμήσεις της ασθενούς, από τη βαρύτητα του υπερθυρεοειδισμού και τον χρονικό σχεδιασμό της επιθυμητής εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφεύγεται όσο είναι αρρύθμιστος ο υπερθυρεοειδισμός. Τα ακόλουθα θέματα όσον αφορά την επιλογή της θεραπευτικής αντιμετώπισης θα πρέπει να συζητηθούν με την ασθενή: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ, ATD ) Θα πρέπει να γίνει συζήτηση για τις πιθανές βλαβερές επιπτώσεις των ATD στο έμβρυο (συγγενείς ανωμαλίες). Η προπυλοθειουρακίλη ( PTU ) προτιμάται στο πρώτο μισό της κύησης (ιδιαίτερα στο πρώτο 3μηνο) σε σχέση με την μεθιμαζόλη (ΜΜΙ). Η χορήγηση ΜΜΙ στο πρώτο τρίμηνο συνοδεύεται από σχετικά αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών (2-4 %) (ο κίνδυνος αυτός είναι πολύ μικρότερος με την PTU ). Για το λόγο αυτό, στο πρώτο τρίμηνο της κύησης προτιμάται η χορήγηση PTU , ενώ για το υπόλοιπο της κύησης μπορεί ...
MANAGEMENT OF HYPERTHYROIDISM (HT) IN WOMEN PLANNING / WILLING PREGNANCY Management depends on patient’s preference, disease severity, and the timescale for conception. Pregnancy should be avoided until HT is adequately controlled and euthyroidism reached. The following issues should be discussed with the patient: (I) REGARDING MEDICAL MANAGEMENT (antithyroid drugs [ATD]) The potential adverse effects of antithyroid drugs (ATD) on the fetus (birth defects): Methimazole (MMI) administration during the first trimester is associated with a relatively high risk of birth defects (2-4 %, some of them severe). Propylthiouracil (PTU) use in early pregnancy may also result in birth defects, but at a much lower rate. For this reason, PTU is recommended to treat hyperthyroidism during the first trimester of pregnancy and then switch to MMI for the rest of pregnancy (often after 16 weeks of pregnancy). As is the case with all medications during pregnancy, dose of ATD should be limi...