ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΘΥΜΟΥΝ
/ ΣΧΕΔΙΑΖΟΥΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Η θεραπεία εξαρτάται από τις προτιμήσεις της ασθενούς, από
τη βαρύτητα του υπερθυρεοειδισμού και τον χρονικό σχεδιασμό της επιθυμητής
εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφεύγεται όσο είναι αρρύθμιστος ο
υπερθυρεοειδισμός. Τα ακόλουθα θέματα όσον αφορά την επιλογή της θεραπευτικής
αντιμετώπισης θα πρέπει να συζητηθούν με την ασθενή:
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ, ATD)
Θα πρέπει να γίνει συζήτηση για τις πιθανές βλαβερές
επιπτώσεις των ATD στο
έμβρυο (συγγενείς ανωμαλίες). Η προπυλοθειουρακίλη (PTU) προτιμάται στο πρώτο μισό της κύησης
(ιδιαίτερα στο πρώτο 3μηνο) σε σχέση με την μεθιμαζόλη (ΜΜΙ). Η χορήγηση ΜΜΙ
στο πρώτο τρίμηνο συνοδεύεται από σχετικά αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών
(2-4 %) (ο κίνδυνος αυτός είναι πολύ μικρότερος με την PTU). Για το λόγο αυτό, στο πρώτο
τρίμηνο της κύησης προτιμάται η χορήγηση PTU, ενώ για το υπόλοιπο της κύησης μπορεί αν χορηγηθεί ΜΜΙ. Όπως
ισχύει για όλα τα φάρμακα, η δόση των ATD φαρμάκων θα πρέπει να διατηρείται στα ελάχιστα δυνατά
αποτελεσματικά επίπεδα, ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ (σπάνια επιλέγεται στην Ευρώπη,
χρησιμοποιείται περισσότερο στην Αμερική)-H εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφεύγεται για
6 μήνες μετά την θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί όταν υπάρχουν
παρενέργειες (π.χ. αλλεργική αντίδραση) στα ATD, όταν η ασθενής δεν συμμορφώνεται στο θεραπευτικό σχήμα, όταν
δεν επιθυμεί τη θεραπεία με ATD
ή ραδιενεργό ιώδιο ή όταν συνυπάρχουν ύποπτοι για κακοήθεια ή κακοήθεις όζοι
θυρεοειδούς. Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή αμέσως μετά την επέμβαση αφού
προηγουμένως επιτευχθεί η σωστή ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας με
χορήγηση της κατάλληλης θεραπείας υποκατάστασης. Το βασικό πλεονέκτημα της
χειρουργικής επέμβασης είναι η άμεση και οριστική λύση του προβλήματος. Ιδανικά
η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων που
εκτελεί σταθερά μεγάλο αριθμό θυρεοειδεκτομών, ώστε η επέμβαση να ολοκληρωθεί
σωστά και με ασφάλεια.
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου