Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Η διήθηση της τραχείας στον διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (DTC, θηλώδη και θυλακιώδη καρκίνο) επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση. Οι μισές από τις περιπτώσεις DTC με θανατηφόρα έκβαση αποδίδονται σε διήθηση / απόφραξη της τραχείας. Στο παρελθόν, η παρηγορική επέμβαση (συνήθως με ‘ξύρισμα’ [‘shaving’] του καρκίνου από την τραχεία), σε συνδυασμό με τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μετεγχειρητικά, ήταν η μόνη χειρουργική επιλογή σε αυτές τις περιπτώσεις, συνδυαζόταν όμως με αυξημένα ποσοστά τοπικής υποτροπής. Οι πρόσφατες εξελίξεις στην χειρουργική της τραχείας επιτρέπουν την εκτέλεση τμηματικής εκτομής της τραχείας με αποκατάσταση της συνέχειας με τελικοτελική αναστόμωση σε επιλεγμένους ασθενείς. Σήμερα, η ριζική εκτομή της τοπικοπεριοχικής νόσου, σε συνδυασμό με την ταυτόχρονη εκτομή του διηθημένου τμήματος της τραχείας και αναστόμωση είναι η θεραπεία εκλογής στην αντιμετώπιση του DTC με διήθηση της τραχείας και του βλεννογόνου αυτής. Αντίθετα, όταν ο καρκίνος διηθεί εν μέρει μόνο το τοίχωμα της τραχείας, χωρίς να υπάρχει διήθηση του βλεννογόνου της, θα πρέπει να προτιμάται η τεχνική ‘shaving’ (‘ξύρισμα’) του όγκου από την τραχεία. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι περισσότερο ευνοϊκή σε σχέση με τους ασθενείς στους οποίους η διήθηση του τοιχώματος της τραχείας επεκτείνεται σε βάθος μέχρι και τον βλεννογόνο αυτής. Για την επίτευξη ριζικής εκτομής θα πρέπει να αξιολογείται σωστά η έκταση της διήθησης της τραχείας, συνήθως με βρογχοσκόπηση και αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Για τον ίδιο λόγο θα πρέπει να γίνεται κατά την επέμβαση έλεγχος των ορίων εκτομής της τραχείας με ταχεία βιοψία. Με την τεχνική αυτή αυξάνονται τα ποσοστά επιβίωσης ενώ θεωρητικά μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και ίαση του ασθενούς. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα μπορεί να βελτιωθούν ακόμη περισσότερο με την χρήση επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο ή με εξωτερική ακτινοθεραπεία (όταν ο όγκος δεν προσλαμβάνει ιώδιο). Η εκτεταμένη προσβολή της τραχείας αποτελεί αντένδειξη της μεθόδου.