Γεώργιος Σακοράφας

PARATHYROMATOSIS – A VERY RARE BUT PREVENTABLE CAUSE OF RECURRENT/PERSISTENT RECURRENT HYPERPARATHYROIDISM Parathyromatosis is a rare condition causing hypercalcemia due to multiple embryologic rests or, more commonly, due to seeding when a parathyroid tumor (most commonly adenoma) or its capsule has ruptured during parathyroidectomy. Parathyromatosis is characterized by the presence of hyperfunctioning parathyroid tissues (sometimes found as multiple small nodules) scattered throughout the neck and even the upper mediastinum. Medical treatment is usually ineffective. Patients may be submitted to multiple surgeries which – unfortunately – are often unsuccessful. These data emphasize the importance of a careful and meticulous surgical technique during the excision of a parathyroid adenoma to avoid spillage of cells from the diseased parathyroid parenchyma. ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ

ΠΑΡΑΘΥΡΩΜΑΤΩΣΗ –ΣΠΑΝΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΙΜΗ ΚΑΙ ΣΥΧΝΑ ΔΥΣΙΑΤΗ ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΟΣ / ΕΠΙΜΕΝΟΝΤΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ Τί είναι η παραθυρωμάτωση? Η παραθυρωμάτωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών νησίδων υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού. Οι νησίδες αυτές βρίσκονται διάσπαρτες στον τράχηλο και ενίοτε στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Μερικές φορές οι νησίδες αυτές παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να γίνουν αντιληπτές σαν μικρά οζίδια. Που οφείλεται? Η παραθυρωμάτωση μπορεί να οφείλεται: Σε εμβρυολογικά υπολείμματα Τα εμβρυολογικά αυτά υπολείμματα παραθυροειδικού ιστού υπερλειτουργούν παράγοντας περίσσεια παραθορμόνης. Σε αυτή την περίπτωση οι εστίες υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να βρεθούν οπουδήποτε στον τράχηλο, από το ύψος της κάτω γνάθου μέχρι το κατώτερο επίπεδο του τραχήλου ή και στο μεσοθωράκιο. Σε επιπλοκή παραθυρεοειδεκτομής (ιατρογενής παραθυρωμάτωση) Πρόκειται για τη συνηθέστερη αιτιολογία παραθυρωμάτωσης. Προκαλείται...

ΠΑΡΑΘΥΡΩΜΑΤΩΣΗ-ΣΠΑΝΙΑ, ΠΡΟΛΗΨΙΜΗ ΣΥΧΝΑ ΔΥΣΙΑΤΗ ΑΙΤΙΑ ΕΠΙΜΕΝΟΝΤΟΣ/ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ

ΚΥΣΤΙΚΑ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟ ΓΙΓΑΝΤΙΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΑΡΘΡΑ VIDEOS

ΓΙΓΑΝΤΙΟ ΚΥΣΤΙΚΑ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ Ιστορικό Η ασθενής ηλικίας 88 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου ορού κυμαίνονταν σε πολύ υψηλά επίπεδα ( PTH έως 530 pg / ml , Ca ++ έως 13.7 mg / dl ). Προεγχειρητικός εντοπισμός Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού περιλάμβαναν υπερηχογράφημα τραχήλου και σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών ( Tc -99 m sestamibi scan ). To σπινθηρογράφημα απέτυχε να αναδείξει την παρουσία υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού. Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμέγεθες εξωφυτικό κυστικό μόρφωμα μεγίστης διαμέτρου 31 χιλ. Το μόρφωμα αυτό παρουσιάζει αυξημένη περιφερική αγγείωση. Η πιθανότερη υπερηχογραφική διάγνωση ήταν κυστικά εκφυλισμένο αδένωμα αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς. Χειρουργική επέμβαση Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Μετά την κινη...

THYROID NODULES-CLINICAL PRESENTATION (SIGNS AND SYMPTOMS) AND DIAGNOSIS Currently, most thyroid nodules are asymptomatic and are incidentally discovered during imaging for another reason (e.g., carotid artery ultrasonography for stroke workup, chest computed tomography for pulmonary disease, trauma scans etc.). Some patients may feel: -a neck mass -neck fullness (sensation of ‘excess tissue at the base of the throat’ or ‘tightness’) -globus sensation (sensation of a lump or ‘foreign body’ in the throat, that does not go away with swallowing -choking, related to fullness, squeezing sensation in the throat Incidental diagnosis of a neck (thyroid) mass during routine physical examination (palpation, often for another reason) Pressure symptoms-these are typically present in patients with large nodules (> 2 – 3 cm) or peripherally located where they can compress other adjacent anatomical structures From the trachea (most commonly)-dyspnea (shortness of breath,...

ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ - Πώς εκδηλώνονται? Πώς τίθεται η διάγνωση? ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ https :// gsakorafas . gr / viografiko / ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ https://gsakorafas.gr/contact/ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ – ΚΟΣΤΟΣ https://gsakorafas.gr/diadikasia-kostos/ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? https://gsakorafas.gr/giati-na-epeileksete-emas/ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ https://gsakorafas.gr/pathiseis-thireoeidous/ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ https://gsakorafas.gr/pathiseis-parathireoeidon/

OZOI ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Πώς εκδηλώνονται κλινικά? Πώς τίθεται η διάγνωση? Ασυμπτωματικοί όζοι Σήμερα, οι περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις (ασυμπτωματικοί). Στις περιπτώσεις αυτές η διάγνωση τίθεται τυχαία στα πλαίσια απεικονιστικού ελέγχου που γίνεται για άλλο λόγο. Ένα συνηθισμένο παράδειγμα είναι η απεικόνιση όζου θυρεοειδούς σε ασθενή που υποβάλλεται σε υπερηχογραφικό έλεγχο καρωτίδων (π.χ. στα πλαίσια ελέγχου λιποθυμικού επεισοδίου). Ένα άλλο συνηθισμένο σενάριο είναι η τυχαία ανακάλυψη όζου θυρεοειδούς στην αξονική τομογραφία θώρακα (κατώτερες τομές τραχήλου) σε ασθενείς με πνευμονοπάθεια. Στην τελευταία αυτή περίπτωση συχνά ο όζος αυτός καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο, πίσω από το στέρνο και τις κλείδες. Κλινικές εκδηλώσεις λόγω της χωροκατακτητικής φύσης του όζου Κάποιοι ασθενείς μπορεί να περιγράφουν μία αίσθηση -παρουσίας «κάποιας μάζας» στον τράχηλο -πληρότητας στον τράχηλο (‘στη βάση του λαιμού’) -ξένου σώματος ...

HYPERTHYROIDISM: SURGEON’S EXPERIENCE IN ENDOCRINE SURGERY IS A KEY FACTOR IN THE PROCESS OF THERAPEUTIC DECISION-MAKING …Whenever surgery is selected as treatment of hyperthyroidism one should consider the use of expert high-volume thyroid surgeons with on average lower risk of complications; lack of that expertise should be considered against the known risk of alternative choices….…If surgery is chosen as the primary therapy for Graves’ disease, the patient should be referred to a high-volume thyroid surgeon (strong recommendation)….…Average complication rates, length of hospital stay, and cost are reduced when the   operation is performed by a surgeon who conducts many thyroidectomies. A significant association is seen between increasing thyroidectomy volume and improved patient outcome; this association is robust and is more pronounced with an increasing number of thyroidectomies. The surgeon should be thoroughly trained in the procedure, have an active practice in...

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Όταν επιλεγεί η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του υπερθυρεοειδισμού (θυρεοειδεκτομή) θα πρέπει η επέμβαση να γίνει κατά προτίμηση από χειρουργό θυρεοειδούς που εκτελεί μεγάλο αριθμό θυρεοειδεκτομών ( high - volume thyroid surgeon ), στα χέρια του οποίου η νοσηρότητα της επέμβασης είναι μικρότερη. Η παράμετρος ‘εμπειρία του χειρουργού στην ενδοκρινική χειρουργική’ θα πρέπει να ληφθεί υπόψη στη διαδικασία επιλογής εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού. Η νοσηρότητα, η διάρκεια νοσηλείας και το κόστος μειώνονται όταν η επέμβαση γίνεται από χειρουργό που εκτελεί σταθερά μεγάλο αριθμό θυρεοειδεκτομών. Υπάρχει μία σημαντική και σταθερή συσχέτιση μεταξύ αριθμού θυρεοειδεκτομών που εκτελεί ο χειρουργός και της έκβασης των ασθενών του. Η συσχέτιση αυτή ενισχύεται όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των θυρεοειδεκτομών. Ο χειρουργός που θα αναλάβει την επέμβαση θα πρέπει όχι μόνο ...

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ - Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΑΡΘΡΑ VIDEOS

TOXIC ADENOMA – OPTIMAL EXTENT OF THYROIDECTOMY Toxic adenoma is a single, autonomously hyperfunctioning follicular thyroid adenoma (nodule) causing hyperthyroidism (biochemical / clinical). Selection of the extent (type) of thyroidectomy in patients with toxic adenoma should be based on the results of preoperative thyroid ultrasonography. I.In the presence of contralateral nodule(-s) with suspicious ultrasonographic features or that will necessitate further surveillance in the future, total thyroidectomy is the procedure of choice. II.When the toxic adenoma is the only lesion detected on thyroid ultrasonography, more limited thyroid resections are appropriate. Lobectomy removes the thyroid lobe where the toxic adenoma is located, while leaving normal thyroid tissue, allowing residual normal thyroid function in the majority of patients. III.For isolated toxic adenomas, located in the isthmus, isthmusectomy is an accepted alternative. ΑΤΑ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑ...

ΤΟΞΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ – ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΙΔΟΥΣ (ΕΚΤΑΣΗΣ) ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ Ορισμός Το τοξικό αδένωμα είναι ένας μονήρης αδενωματώδης όζος του θυρεοειδούς που υπερλειτουργεί αυτόνομα, πέραν των ρυθμιστικών μηχανισμών του οργανισμού. Το τοξικό αδένωμα συνοδεύεται από βιοχημικές / κλινικές ενδείξεις υπερθυρεοειδισμού. Επιλογή έκτασης θυρεοειδεκτομής Η επιλογή της έκτασης της θυρεοειδεκτομής σε ασθενείς με τοξικό αδένωμα θα βασιστεί στα αποτελέσματα του προεγχειρητικού υπερηχογραφήματος. Ολική θυρεοειδεκτομή Όταν υπάρχουν υπερηχογραφικά ύποπτοι όζοι και στον άλλο (‘ετερόπλευρο΄) λοβό του θυρεοειδούς ή όζοι για τους οποίους θα απαιτηθεί μελλοντικά παρακολούθηση του ασθενούς τότε η επέμβαση εκλογής είναι η ολική θυρεοειδεκτομή Λοβεκτομή Η λοβεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής όταν η μόνη βλάβη του θυρεοειδούς είναι το τοξικό αδένωμα που εντοπίζεται σε έναν λοβό. Κατά την επέμβαση αυτή αφαιρείται μόνο ο λοβός που φέρει το τοξικό αδένωμα. Ο υπολειμματικός θυρεοειδικός ιστός (ετερόπλ...

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΤΟΞΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ: ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΚΤΑΣΗΣ (ΕΙΔΟΥΣ) ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΑΡΘΡΑ VIDEOS

ΛΙΑΝ ΕΥΜΕΓΕΘΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΟΖΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΜΕΤΑ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΟΛΙΚΗ (?) ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ? ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΚΟΣΤΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ

Λίαν ευμεγέθης υποτροπή όζου θυρεοειδούς μετά προηγηθείσα θυρεοειδεκτομή για πολυοζώδη βρογχοκήλη Η αξία της ολικής θυρεοειδεκτομής Ιστορικό H ασθενής, ηλικίας 45 ετών, είχε υποβληθεί προ 15ετίας σε θυρεοειδεκτομή αλλαχού (η οποία περιγράφεται ως ολική). Στα πλαίσια της περιοδικής παρακολούθησης διαπιστώθηκε η ύπαρξη στην ανατομική θέση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς προοδευτικά αυξανόμενης σε διαστάσεις οζώδους αλλοίωσης με ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με θυρεοειδικό παρέγχυμα. Σταδιακά η βλάβη αυτή έγινε και κλινικά εμφανής (ορατή επισκοπικά και ψηλαφητή). Στον τελευταίο υπερηχογραφικό έλεγχο περιγράφεται σχεδόν πλήρης κατάληψη της περιοχής που αντιστοιχεί στον δεξιό θυρεοειδικό λοβό από ευμεγέθη όζο διαστάσεων 57 x 48 x 36 mm με περιφερικό συμπαγές τμήμα και κεντρικό υπόπυκνο κυστικό τμήμα με κατάδυση στο ανώτερο μεσοθωράκιο πίσω από τη δεξιά κλείδα και το στέρνο. Τα παραπάνω ευρήματα επιβεβαιώνονται και σε αξονική τομογραφία θώρακα την οπ...

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΖΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Τα τελευταία χρόνια, η διαρκής εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας και της απεικόνισης έχει σαν αποτέλεσμα την όλο και πιο συχνή ανακάλυψη βλαβών σε διάφορα όργανα, σαν τυχαίο εύρημα (‘ incidentalomas ’). Οι βλάβες αυτές είναι υποκλινικές, δηλαδή δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις [κλινικά σημεία και συμπτώματα]. Στο παρελθόν οι βλάβες αυτές διέλαθαν της προσοχής. Ένα ενδιαφέρον κλινικό σενάριο είναι η τυχαία διάγνωση όζου θυρεοειδούς σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ( PET , Positron Emission Tomography ), που γίνεται για άλλους λόγους (συνήθως στα πλαίσια ελέγχου ασθενούς με νεοπλασία [‘καρκίνο’]). Το σενάριο αυτό μέχρι πρόσφατα δεν ήταν συνηθισμένο, καθώς όμως η χρήση της ΡΕΤ διευρύνεται όλο και περισσότερο αρχίζει πλέον να μας απασχολεί στην πράξη. Παρουσιάζεται μία τέτοια περίπτωση ασθενούς και με συντομία γίνεται συζήτηση των ιδιαιτεροτήτων που παρουσιάζει το κλινικό αυτό σενάριο. Τι είναι η εξέτασ...