Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ/ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΠΥΡΑΜΟΕΙΔΗΣ ΛΟΒΟΣ-ΧΡΗΣΙΜΑ TIPS

O πυραμοειδής λοβός (ΠΛ) είναι εμβρυικό υπόλειμμα του θυρεογλωσσικού πόρου και αποτελεί φυσιολογικό μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Ο ΠΛ απαντάται σε ποσοστό 15 – 75 % του γενικού πληθυσμού και η θέση (δεξιά-αριστερά-μέση γραμμή), το σχήμα και το μέγεθός του ποικίλουν ευρέως.

Επισημαίνονται στη συνέχεια κάποιες λεπτομέρειες σχετικά με τον ΠΛ που έχουν πρακτική σημασία για την σωστή αντιμετώπιση των ασθενών με καλοήθεις/κακοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς:

1.H λειτουργία του ΠΛ μπορεί να υπολείπεται σε σύγκριση με τον υπόλοιπο θυρεοειδικό ιστό. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να μην απεικονιστεί ευκρινώς στο σπινθηρογράφημα  (αν γίνει)

2.ΠΛ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

2.1.Στον ΠΛ μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος θυρεοειδούς (συνηθέστερα θηλώδες καρκίνωμα, PTC). Η ανάπτυξη PTC μπορεί να συμβεί είτε σαν αρχική εντόπιση του όγκου (πρωτοπαθής εστία) είτε μετά θυρεοειδεκτομή με διατήρηση του ΠΛ. Ιδιαίτερη σημασία έχει η πολυεστιακότητα του PTC κάτι που καθιστά και τον ΠΛ μία πιθανή εντόπιση του PTC. Ενδεικτικά αναφέρεται μελέτη (με 1107 ασθενείς με PTC) στην οποία βρέθηκαν εστίες καρκίνου στον ΠΛ σε ποσοστό 3.6 % των ασθενών.

2.2.Σε ασθενείς με γνωστό PTC η αφαίρεση του ΠΛ είναι προϋπόθεση για να θεωρηθεί ολική η θυρεοειδεκτομή και αυτό διευκολύνει: (i) την μετεγχειρητική επικουρική (συμπληρωματική) θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο αν αυτό απαιτηθεί (ii) την μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς με βάση τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (Tg) ορού

2.3.H σκόπιμη διατήρηση του ΠΛ, προκειμένου να διατηρηθεί σε κάποιο βαθμό η θυρεοειδική λειτουργία, δεν επαρκεί για την κάλυψη των αναγκών του οργανισμού σε θυρεοειδικές ορμόνες και για το λόγο αυτό και πάλι ο ασθενής θα πρέπει να τεθεί σε θεραπεία υποκατάστασης  ή καταστολής (για PTC)

3.ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΛ. Μετά αμφοτερόπλευρη λοβεκτομή με διατήρηση του ΠΛ είναι πιθανόν να παρατηρηθεί αύξηση της λειτουργικότητάς του. Αυτό μπορεί να έχει σαν αποτέλεσμα την υποτροπή του υπερθυρεοειδισμού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νόσο Graves.

Τα δεδομένα αυτά υπογραμμίζουν την ανάγκη του λεπτομερούς προεγχειρητικού ελέγχου και των προσεκτικών χειρισμών του χειρουργού κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής. Η ύπαρξη του ΠΛ θα πρέπει να περιγράφεται στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα όπως επίσης και η θέση και οι διαστάσεις του. Ο χειρουργός – αναλόγως της πάθησης που αντιμετωπίζει – θα πρέπει να συναφαιρεί ριζικά και τον πυραμοειδή λοβό (εκτός του δεξιού – αριστερού λοβού) εφόσον η ενδεικνυόμενη επέμβαση είναι η ολική θυρεοειδεκτομή.

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΜΑΣ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ?

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

	ENDOCRINE SURGERY www.gsakorafas.gr