Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΠΥΡΑΜΟΕΙΔΗΣ ΛΟΒΟΣ (ΠΛ) ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Ακαδημαϊκό ή πρακτικό ενδιαφέρον?

Ο ΠΛ αντιστοιχεί στο κατώτερο τμήμα του θυρεογλωσσικού πόρου και ανευρίσκεται σε ποσοστό από 15 έως 75 % του γενικού πληθυσμού. Σε σχέση με τη μέση γραμμή του τραχήλου βρίσκεται αριστερά, δεξιά ή στη μέση σε ποσοστό 50 %, 12 % και 28 %, αντίστοιχα, με μήκος που κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 6 cm (μέσος όρος=2.5 cm).

Ο ΠΛ μπορεί να εμφανίσει όλες τις παθήσεις που αφορούν και το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα, κυρίως τις διάχυτες θυρεοειδοπάθειες (π.χ. θυρεοειδίτιδα Hashimoto, νόσο Grave’s, πολυοζώδη βρογχοκήλη), και σπανιότερα τις εστιακές θυρεοειδοπάθειες (π.χ. μονήρεις αδενωματώδεις όζους ή καρκίνο).

Η ύπαρξη ΠΛ θα πρέπει να περιγράφεται λεπτομερώς στο υπερηχογράφημα (αριστερά ή δεξιά της μέσης γραμμής, διαστάσεις).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός θα πρέπει να λάβει υπόψη τα δεδομένα του προεγχειρητικού υπερηχογραφήματος αλλά και να προβεί σε έλεγχο πάνω από την περιοχή του ισθμού για τυχόν παρουσία ΠΛ, ώστε να μην παραμείνει υπολειμματικός θυρεοειδικός ιστός μετά την θυρεοειδεκτομή, εφόσον επιδιώκεται η πλήρης αφαίρεση του θυρεοειδικού παρεγχύματος (ολική θυρεοειδεκτομή). Διαφορετικά μπορεί να προκύψουν προβλήματα μετά την επέμβαση, όπως για παράδειγμα:

-          υποτροπή υπερθυρεοειδισμού σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

-          δυσκολία ή αδυναμία χορήγησης επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς)

-          επανεμφάνιση όζων στον εναπομείναντα θυρεοειδικό ιστό (ΠΛ) σε ασθενείς με οζώδη θυρεοειδοπάθεια

Στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να απαιτηθεί νέα χειρουργική επέμβαση (επανεπέμβαση) για την αφαίρεση του ΠΛ, πράγμα που αποδεικνύει και την μεγάλη σημασία που έχει στην κλινική πράξη η συναφαίρεση του πυραμοειδούς λοβού κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής.