Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ-ΠΩΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ;

Τα βασικά ευρήματα στο υπερηχογράφημα τραχήλου που υποδηλώνουν την ύπαρξη μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου από καρκίνο θυρεοειδούς είναι:

1.Αποτιτανώσεις                                                                                              (3 – 50 %)

2.Κυστική εκφύλιση                                                                                        (15 – 70 %)

3.Απώλεια της λιπώδους ηχογενούς πύλης του λεμφαδένα          (62 – 100 %)

4.Υπερηχογένεια                                                                                             (60 – 86 %)

5.Αποστρογγυλωμένο σχήμα                                                                     (20 – 80 %)

6.Παθολογική αγγείωση                                                                               (45 – 48 %)

(Οι αριθμοί στις παρενθέσεις υποδηλώνουν τη συχνότητα ύπαρξης λεμφαδενικών μεταστάσεων που συνοδεύει το κάθε συγκεκριμένο παθολογικό υπερηχογραφικό εύρημα)

Από τους παραπάνω υπερηχογραφικούς χαρακτήρες, οι αποτιτανώσεις και η κυστική εκφύλιση θεωρούνται ότι έχουν πολύ υψηλή ειδικότητα για τη διάγνωση των λεμφαδενικών μεταστάσεων από καρκίνο θυρεοειδούς. Τα υπερηχογραφικά αυτά ευρήματα δεν παρατηρούνται σε φυσιολογικούς ή αντιδραστικούς λεμφαδένες. Ειδικά όσον αφορά την κυστική εκφύλιση των λεμφαδενικών μεταστάσεων, παρατηρείται σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (10 – 25 %, και συνηθέστερα στο θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς).

Όταν υπάρχει έστω και ένα από τα παραπάνω υπερηχογραφικά ευρήματα, θα πρέπει να δημιουργείται υπόνοια για την ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες από καρκίνο θυρεοειδούς. Όσο περισσότερα από τα παραπάνω υπερηχογραφικά ευρήματα υπάρχουν, τόσο πιθανότερη είναι η ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων.

Η σημασία της εμπειρίας του ακτινολόγου που θα εκτελέσει το υπερηχογράφημα του τραχήλου έχει τεράστια σημασία, καθώς καλείται να αναγνωρίσει – με βάση τα υπερηχογραφικά ευρήματα – την ύπαρξη πιθανών λεμφαδενικών μεταστάσεων. Θα πρέπει επίσης να παραδώσει στον χειρουργό την λεγόμενη ‘προεγχειρητική υπερηχογραφική χαρτογράφηση των λεμφαδένων του τραχήλου’, που θα καθοδηγήσει τον χειρουργό στην εκτέλεση του λεγόμενου ‘προσανατολισμένου στα ανατομικά διαμερίσματα’ ή εκλεκτικού λεμφαδενικού καθαρισμού τραχήλου (compartment-oriented lymph node or selective lymph node dissection). Επιπλέον διαγνωστικό βοήθημα σε επιλεγμένες περιπτώσεις είναι η κατευθυνόμενη με υπερήχους παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Ultrasound-guided Fine-Needle Aspiration) του ύποπτου λεμφαδένα και η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που αναρροφάται σε συνδυασμό με μέτρηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης (Tg, thyroglobulin) στο έκπλυμα της αναρρόφησης.