ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (ΘΗΛΩΔΗΣ – ΘΥΛΑΚΙΩΔΗΣ)
– ΠΟΤΕ ΕΧΕΙ ΘΕΣΗ Ο ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ;
Το θέμα του προφυλακτικού κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού
τραχήλου (PCLND) στον
διαφοροροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (DTC)(θηλώδες – θυλακιώδες καρκίνωμα) παραμένει αμφιλεγόμενο. Με
τον όρο αυτό (‘προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου’, PCLND) εννοούμε την αφαίρεση
του κυτταρολιπώδους ιστού (με τους περιεχόμενους εντός αυτού λεμφαδένες) από το
κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI)
του τραχήλου ΧΩΡΙΣ να υπάρχουν προεγχειρητικά ενδείξεις ύπαρξης παθολογικά διογκωμένων
λεμφαδένων στο διαμέρισμα αυτό (βάσει των ευρημάτων του υπερηχογραφήματος kai thw χαρτογράφησης
λεμφαδένων).
Σύμφωνα με την American Thyroid Association (ΑΤΑ), ο
χειρουργός θα πρέπει να εξετάζει το ενδεχόμενο PCLND στον ίδιο χρόνο με την ολική
θυρεοειδεκτομή στις εξής τρεις περιπτώσεις:
Ι.Ευμεγέθης καρκίνος και συγκεκριμένα όγκος Τ3 (μέγεθος
όγκου > 4 cm που περιορίζεται στον θυρεοειδή [Τ3α] ή σαν όγκος οποιασδήποτε
διαμέτρου που διηθεί μόνο τους κάτωθεν του υοειδούς μύες) ή όγκος Τ4 (ορίζεται
σαν όγκος με εκτεταμένη εξωθυρεοειδική επέκταση που διηθεί ανατομικά στοιχεία
του τραχήλου)
ΙΙ.Όταν υπάρχει διήθηση των λεμφαδένων στα πλάγια
διαμερίσματα του τραχήλου (επίπεδα ΙΙ έως V)
ΙΙΙ.Όταν οι πληροφορίες από τον PCLND μπορεί να αλλάξουν τον θεραπευτικό
σχεδιασμό (π.χ. ανάγκη χορήγησης επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο)
Αντίθετα, η ολική θυρεοειδεκτομή μόνο (ΧΩΡΙΣ PCLND) θεωρείται σωστή
επιλογή για:
I.Mικρότερους όγκους (Τ1
[διαμέτρου < 1 cm χωρίς εξωθυρεοειδική επέκταση] ή Τ2 [διαμέτρου από 2 έως 4 cm χωρίς
εξωθυρεοειδική επέκταση]). Σημειώνεται ότι στην κατηγορία αυτή εμπίπτουν σήμερα
οι περισσότεροι καρκίνοι θυρεοειδούς
ΙΙ.Το θυλακιώδες καρκίνωμα (το οποίο μεθίσταται κυρίως
αιματογενώς και σπανιότερα λεμφογενώς)
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου