Ασθενής ηλικίας 62 ετών με ευμέγεθες θηλώδες καρκίνωμα
αριστερού λοβού θυρεοειδούς και εκτεταμένη διασπορά στους τραχηλικούς
λεμφαδένες (‘γιγάντια’ μεταστατική νόσος)
Εικόνα 1. Ορατή η ευμεγέθης βλάβη στην αριστερά πλευρά του
τραχήλου (αντιστοιχεί στην μεταστατική νόσο στους τραχηλικούς λεμφαδένες). Το
υπερηχογράφημα τραχήλου έδειξε την ύπαρξη ευμεγέθους όζου με λίαν ύποπτους
ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (υποηχογενής, με λοβωτή παρυφή, με στικτές
πολλαπλές αποτιτανώσεις) στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς, διαμέτρου 6,1 cm. Συνυπάρχει εκτεταμένη λεμφαδενική
διασπορά (μεταστατική νόσος στους τραχηλικούς λεμφαδένες που καταλαμβάνει
ολόκληρη την αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα) μεγίστης διαμέτρου περί τα 10 cm. Η κατευθυνόμενη με υπερήχους
FNA τόσο του ευμεγέθους
οζώδους σχηματισμού του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα όσο και της ευμεγέθους
μάζας στην αριστερή πλάγια τραχηλική χώρα έδειξε την ύπαρξη θηλώδους καρκίνου
θυρεοειδούς με μεταστατική διήθηση τραχηλικού λεμφαδένα.
Εικόνα 2. Μαγνητική τομογραφία τραχήλου (εικόνα Ι). Η λίαν
ευμεγέθης («γιγάντια») λεμφαδενική μεταστατική εντόπιση (επισημαίνεται με
κίτρινο αστερίσκο) και ο αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μπλέ βέλος). Εμφανής
η παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά.
Εικόνα 3. Μαγνητική τομογραφία τραχήλου (εικόνα ΙΙ). Σε
εγκάρσια τομή απεικονίζεται η ευμεγέθης μεταστατική νόσος (μπλε βέλος)
Εικόνα 4. Μαγνητική τομογραφία τραχήλου (εικόνα ΙΙΙ).Σε εγκάρσια
τομή απεικονίζεται η επέκταση του αριστερού λοβού (όπου εντοπίζεται η ευμεγέθης
πρωτοπαθής εστία του καρκίνου) πλάγια και πίσω από την τραχεία (κόκκινο βέλος).
Η επέκταση αυτή δημιούργησε αρκετές τεχνικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Απαραίτητη στην περίπτωση αυτή η αναγνώριση του οισοφάγου και του παλίνδρομου
λαρυγγικού νεύρου για την αποφυγή ιατρογενούς κάκωσης αυτών.
Εικόνα 5. Μαγνητική τομογραφία τραχήλου (εικόνα IV). Σε οβελιαία διατομή απεικονίζεται
και πάλι η λίαν ευμεγέθης μεταστατική νόσος.
Εικόνα 6. Χειρουργικό παρασκεύασμα. Δεξιός λοβός θυρεοειδούς
(κόκκινο βέλος) φυσιολογικού μεγέθους, Αριστερός λοβός θυρεοειδούς (μπλέ βέλος)
αυξημένων διαστάσεων λόγω της παρουσίας της πρωτοπαθούς εστίας του θηλώδους
καρκινώματος (διαμέτρου 6.1 cm)
και η λίαν ευμεγέθης («γιγάντια») μεταστατική νόσος, που καταλάμβανε ολόκληρη
την πλάγια τραχηλική χώρα. Η μάζα αυτή απωθούσε προς τα έσω και εμπρός την
αριστερή σφαγίτιδα και αποκολλήθηκε προσεκτικά από αυτή σε όλο της το μήκος
στον τράχηλο.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία αλλά ομαλά.
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά. Η μετεγχειρητική του
πορεία υπήρξε ομαλή.
Ένα ευχαριστώ στους συνεργάτες, με τη βοήθεια των οποίων
στάθηκε δυνατή η επιτυχής αντιμετώπιση ενός ακόμη δύσκολου περιστατικού.
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου