Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΤΥΧΑΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΖΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΡΕΤ SCAN

Με την ευρεία χρήση του PET scan (κυρίως για την παρακολούθηση ασθενών με κακοήθεις νεοπλασματικές παθήσεις) είναι δυνατόν να απεικονιστεί σαν τυχαίο εύρημα ένας όζος θυρεοειδούς (incidentaloma, incidental thyroid nodule [ITN]). Έχει υπολογιστεί ότι σε αυτή την ομάδα ασθενών διαγιγνώσκεται ΙΤΝ με το PET scan σε ποσοστό που ποικίλει από 1 έως 3 %. Η συχνότητα υποκείμενης κακοήθειας στους ΙΤΝ που διαγιγνώσκονται με ΡΕΤ scan είναι υψηλότερη σε σύγκριση με την συχνότητα της κακοήθειας στους ΙΤΝ που διαγιγνώσκονται με αξονική (CT scan) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) και αυτό γιατί – όπως είναι γνωστό – στο ΡΕΤ scan απεικονίζονται ιστοί με αυξημένη μεταβολική (λειτουργική) δραστηριότητα (πράγμα που εξηγεί την αυξημένη πιθανότητα υποκείμενης κακοήθειας) σε αντίθεση με την CT ή την MRI όπου απεικονίζονται (με μεγαλύτερη ευκρίνεια) η ανατομική δομή (όρια -διαστάσεις) της βλάβης. Οι ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης κακοήθους πάθησης που υποβάλλονται σε ΡΕΤ scan στα πλαίσια του περιοδικού τους ελέγχου είναι περισσότερο πιθανό να έχουν εκτεθεί στις βλαπτικές δράσεις της ακτινοβολίας (είτε για διαγνωστικούς λόγους [π.χ. επανειλημμένες αξονικές τομογραφίες] είτε για θεραπευτικούς λόγους [ακτινοθεραπεία]), πράγμα που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση των ευρημάτων του ΡΕΤ scan από τον θυρεοειδή. Ο τρόπος πρόσληψης της 18F-FDG έχει σημασία καθώς η διάχυτη πρόσληψη από τον θυρεοειδή αδένα γενικά θεωρείται ότι αντιστοιχεί σε καλοήθη πάθηση, ενώ αντίθετα η εστιακή πρόσληψη σε ένα ΙΤΝ συνδυάζεται με αυξημένη πιθανότητα να υποκρύπτεται κακοήθεια σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (30 - 50 %). Όσο μεγαλύτερος είναι ο δείκτης πρόσληψης (SUV) τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα υποκείμενης κακοήθειας σε έναν ΙΤΝ. Εντούτοις, δεν έχει προσδιοριστεί κάποια τιμή SUV που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν όριο για την διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων ΙΤΝ.