Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ: ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ Η ΥΠΟΤΡΟΠΗ Ή Η ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ ΤΡΑΧΗΛΟΥ?

?Ενίοτε ο χειρουργός καλείται να αντιμετωπίσει ασθενή με υπολειμματική νόσο ή υποτροπή της νόσου στους τραχηλικούς λεμφαδένες μετά από θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό. Η επανεπέμβαση στην περίπτωση αυτή είναι τεχνικά δυσχερέστερη από την αρχική λόγω της δημιουργίας ουλώδους ιστού από την προηγηθείσα επέμβαση και για το λόγο αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού, όχι μόνο για να εκτελεστεί σωστά και με ασφάλεια η επέμβαση, αλλά και για να αποφασιστεί το εάν ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επαναπέμβαση ή εάν μπορεί να αντιμετωπιστεί διαφορετικά. Γενικά θεωρείται ότι επαναπέμβαση ενδείκνυται όταν η υποτροπή της τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο μέγεθος διηθημένων λεμφαδένων (> 10 mm). H FNA των ύποπτων λεμφαδένων είναι ιδιαίτερα χρήσιμη πριν την επανεπέμβαση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Χρήσιμη είναι επίσης η μέτρηση της θυρεοσφαιρίνης (Tg) στο υλικό που αναρροφάται. Η επανεπέμβαση είναι σκόπιμη στις περιπτώσεις αυτές αν και συνοδεύεται από αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών (εξ ού και η ανάγκη εμπειρίας του χειρουργού), θα πρέπει όμως να γίνεται – όταν αυτό κριθεί απαραίτητο – προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της νόσου λόγω διήθησης παρακειμένων ανατομικών στοιχείων (όπως η τραχεία και ο οισοφάγος) που μπορεί να καταστήσουν μαρτυρική τη ζωή του ασθενούς. Είναι αυτονόητη η ανάγκη εξαιρετικά λεπτομερούς απεικόνισης (χαρτογράφησης) των λεμφαδένων τραχήλου από έμπειρο και αξιόπιστο ακτινολόγο, ώστε ο χειρουργός να είναι σε θέση να ολοκληρώσει με ριζικότητα την επέμβαση, αποφεύγοντας παράλληλα άσκοπες και ανώφελες πιο εκτεταμένες επεμβάσεις.