ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ: ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ Η FNA ΟΤΑΝ ΕΧΕΙ
ΗΔΗ ΑΠΟΦΑΣΙΣΤΕΙ Η ΕΠΕΜΒΑΣΗ (π.χ. ΛΟΓΩ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΟΖΟΥ)?
Η FNA
στις περιπτώσεις που έχει ήδη αποφασιστεί η επέμβαση για άλλους λόγους (π.χ.
μεγάλο μέγεθος όζου, πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία ή τον οισοφάγο,
αισθητικοί λόγοι) μπορεί να είναι χρήσιμη για τους εξής τέσσερις λόγους:
(Α).Εάν προκύψει η διάγνωση καρκίνου η επέμβαση θα πρέπει να
γίνει χωρίς μεγάλη καθυστέρηση, ενώ διαφορετικά (σε καλοήθη όζο) υπάρχει άνεση
όσον αφορά τον χρονικό προγραμματισμό της επέμβασης (μπορεί να μετατεθεί
χρονικά και αργότερα)
(Β).Εάν προκύψει η διάγνωση καρκίνου, θα πρέπει ο χειρουργός
να εκτελέσει ολική θυρεοειδεκτομή, θα πρέπει δηλαδή να μην αφήσει υπόλειμμα
θυρεοειδικού ιστού, που μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα μετεγχειρητικά
(κυρίως όσον αφορά την θεραπεία με
ραδιενεργό ιώδιο -αν απαιτηθεί-, αλλά και όσον αφορά την παρακολούθηση του
ασθενούς με μέτρηση θυρεοσφαιρίνης, ενώ υπάρχει θεωρητικά η πιθανότητα
ανάπτυξης όζων ή και νέας εστίας καρκίνου στο κολόβωμα του θυρεοειδούς μετά από
μία ατελή θυρεοειδεκτομή)
(Γ).Εάν προκύψει η διάγνωση του καρκίνου, θα πρέπει στα
πλαίσια του προεγχειρητικού ελέγχου να γίνει προσεκτικός υπερηχογραφικός
έλεγχος ΚΑΙ των λεμφαδένων τραχήλου (χαρτογράφηση λεμφαδένων) από έμπειρο
ακτινοδιαγνώστη καθώς ενδέχεται να υπάρχει διήθηση αυτών από τον καρκίνο
(τραχηλική λεμφαδενοπάθεια). Πολλές φορές υπάρχουν μη αναμενόμενα ευρήματα στις
περιπτώσεις αυτές (π.χ. ανεύρεση λεμφαδενικών μεταστάσεων ακόμη και σε
μικροσκοπικό [< 10 mm]
θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς). Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να επιλεγεί
άλλο χειρουργείο (ολική θυρεοειδεκτομή ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ με λεμφαδενικό καθαρισμό
τραχήλου) ΣΤΗΝ ΙΔΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (και όχι σε νέα επέμβαση, αργότερα).
(Δ). Εάν υπάρχει υπόνοια μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς
(σε συνδυασμό με μέτρηση της καλσιτονίνης ορού), ακόμη και όταν η χαρτογράφηση
λεμφαδένων τραχήλου δεν δείχνει την ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων, θα πρέπει
κατά την επέμβαση να γίνεται και ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΣ λεμφαδενικός καθαρισμός του
κεντρικού διαμερίσματος (επίπεδο VI).
Η μόνη περίπτωση να μην απαιτηθεί FNA είναι οι αμιγώς κυστικοί όζοι όπου η
πιθανότητα κακοήθειας είναι εξαιρετικά μικρή (πρακτικά μηδενική).
Σχόλια
Δημοσίευση σχολίου