Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΠΟΤΕ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΜΕ ΛΕΠΤΗ ΒΕΛΟΝΗ (FNA) ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΝΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΖΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ?

Το υπερηχογράφημα σε συνδυασμό με την κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με την παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) ενός όζου θυρεοειδούς είναι σήμερα οι δύο βασικές εξετάσεις στη διερεύνηση του ασθενούς με όζο θυρεοειδούς.

Δύο στοιχεία καθορίζουν την ένδειξη FNA:

(a) Οι ηχομορφολογικοί χαρακτήρες του όζου
(b) Το μέγεθος αυτού

Ανάλογα με την πιθανότητα κακοήθειας, διακρίνουμε τις εξής κατηγορίες όζων ανάλογα με τους ηχομορφολογικούς τους χαρακτήρες:

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
Συμπαγής υποηχογενής όζος ή συμπαγές υποηχογενές συστατικό σε ένα μικτό (συμπαγή + κυστικό) όζο σε συνδυασμό με:
 Ανώμαλα όρια (διήθηση πέριξ ιστών, μικροοζώδης περιφέρεια)
 Μικροαποτιτανώσεις
 «Taller than wide» μορφολογία
 Επασβέστωση της περιφέρειας του όζου
 Εξωθυρεοειδική επέκταση

ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
Υποηχογενής συμπαγής όζος με ομαλά όρια
 Χωρίς μικροαποτιτανώσεις
 Χωρίς εξωθυρεοειδική επέκταση
 Χωρίς μορφολογία «Taller than wide»

ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
Ισοηχογενής ή υπερηχογενής συμπαγής όζος ή μικτός (συμπαγής + κυστικός) όζος με έκκεντρο συμπαγές στοιχείο
 Χωρίς μικροαποτιτανώσεις
 Χωρίς ανώμαλα όρια
 Χωρίς εξωθυρεοειδική επέκταση
 Χωρίς μορφολογία «Taller than wide»

ΠΟΛΥ ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
Σπογγοειδής (μικροκυστική) υφή όζου ή μικτός (συμπαγής + κυστικό στοιχείο) όζος, χωρίς τους χαρακτήρες που περιγράφηκαν παραπάνω (στις ομάδες υψηλού, ενδιάμεσου, χαμηλού κινδύνου)

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΟΖΟΣ
Καθαρά κυστικός όζος (χωρίς συμπαγές συστατικό)

Η FNA θα μπορούσε να παραληφθεί στην κατηγορία «πολύ χαμηλή πιθανότητα κακοήθειας», ενώ δεν χρειάζεται να γίνει στην περίπτωση των καθαρά κυστικών (καλοήθων) όζων.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις έχει ένδειξη η FNA.

Αν και συνήθως η FNA γίνεται σε όζους διαμέτρου άνω του 1 cm, εντούτοις όμως η παρουσία ύποπτων ηχομορφολογικών χαρακτήρων ακόμη και σε μικρότερους όζους (διαμέτρου ολίγων χιλιοστών, μικροσκοπικό θηλώδες καρκίνωμα) αποτελεί ένδειξη FNA. Με άλλα λόγια, το μέγεθος του όζου δεν αποτελεί απόλυτο κριτήριο για την εκτέλεση FNA.