ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ

Ο όγκος των περιστατικών που αντιμετωπίζει ο χειρουργός είναι ένας σημαντικός παράγοντας που σχετίζεται με μικρότερη νοσηρότητα και θνητότητα σε ένα πλήθος χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών επεμβάσεων και των επεμβάσεων για την αντιμετώπιση του καρκίνου θυρεοειδούς. Ιδιαίτερα όσον αφορά την χειρουργική του καρκίνου του θυρεοειδούς, όταν αυτή γίνεται από έμπειρους εξειδικευμένους χειρουργούς που αντιμετωπίζουν αρκετά τέτοια περιστατικά στην καθημερινή τους πράξη (> 100 ανά έτος), η πιθανότητα ιατρογενούς κάκωσης του παλίνδρομου λαρυγγικού και μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού είναι μικρότερη. Επιπλέον, η εμπειρία του χειρουργού έχει σημασία και όσον αφορά την απώτερη πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς, προφανώς επειδή είναι σε θέση να εκτελέσουν μία περισσότερο ριζική και ογκολογικά σωστή επέμβαση εξ αρχής. Σε μία πολύ πρόσφατη δημοσίευση (2018) (βλ. υποσημείωση) οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση από εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς ενδοκρινών αδένων ήταν πιο πιθανό να πάσχουν από πιο προχωρημένη νόσο με εμφανή εξωθυρεοειδική επέκταση σε σύγκριση με τους ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν από λιγότερο έμπειρους χειρουργούς (33 % vs. 25 %, αντίστοιχα), παράλληλα όμως ήταν λιγότερο πιθανόν να έχουν θετικά όρια εκτομής (9 % vs. 18 %, αντίστοιχα). Επιπλέον, η συχνότητα τοπικής υποτροπής ήταν μικρότερη όταν η αρχική επέμβαση έγινε από εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς ενδοκρινών αδένων (15 % vs. 27 %).

To πρόβλημα της τοπικής υποτροπής είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς συνήθως θα απαιτηθεί επανεπέμβαση, η οποία είναι τεχνικά δυσκολότερη (λόγω της ανάπτυξης ουλώδους ιστού στο χειρουργικό πεδίο λόγω της προηγηθείσης επέμβασης) πράγμα που αυξάνει την νοσηρότητα και τον κίνδυνο επιπλοκών. Επιπλέον, η υποτροπή της νόσου και η ανάγκη περαιτέρω θεραπείας αυξάνει δραματικά την ταλαιπωρία του ασθενούς και το κόστος της θεραπείας.

**Kim HI, Kim TH, Choe JH, Kim JH, Kim JS, Kim YN, Kim H, Kim SW, Chung JH 2018 Surgeon volume and prognosis of patients with advanced papillary thyroid cancer and lateral nodal metastasis. Br J Surg 105:270-278.