Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα μετά από λοβεκτομή

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Ή ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ?

H θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RIA, radioiodine ablation) αποτελεί μία εναλλακτική μέθοδο θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού (οι δύο άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι η χειρουργική και τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα [ATDs, antithyroid drugs]). Η χορηγούμενη δόση 131-Ι κυμαίνεται από 150 έως 200 mCi/g. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε διάστημα που κυμαίνεται από 12 έως 18 εβδομάδες.

-Αν και η RIA μπορεί να επιτύχει υψηλά ποσοστά ίασης, εντούτοις συνοδεύεται από ένα σημαντικό ποσοστό υποτροπής (επανεμφάνισης) του υπερθυρεοειδισμού (έως 10 %)

-Η RIA μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό του υπερθυρεοειδισμού και για το λόγο αυτό θα πρέπει να χορηγείται προφυλακτική θεραπεία με β-αναστολείς και ATDs ακόμη και σε ασυμπτωματικούς αλλά υψηλού κινδύνου ασθενείς (π.χ. ηλικιωμένοι ασθενείς ή ασθενείς με σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις)

-Η RIA συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο οφθαλμοπάθειας

-Η RIA αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού (λόγω της βλαπτικής δράσης της ακτινοβολίας στο κύημα ή στο νεογνό – βρέφος)

- Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφευχθεί για διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών μετά την ολοκλήρωση της RIA

-Η RIA μπορεί να προκαλέσει ακτινική θυρεοειδίτιδα σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών (~ 1.5 %)

Το ενδεχόμενο χρήσης της RIA θα πρέπει να εξετάζεται σε:

-Ασθενείς αυξημένου κινδύνου για χειρουργική επέμβαση

-Ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση

-Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία στον τράχηλο (ο έμπειρος χειρουργός ενδοκρινών αδένων μπορεί να εκτελέσει με ασφάλεια την θυρεοειδεκτομή ακόμη και σε αυτή την ομάδα των ασθενών)

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ αποτελεί την παλαιότερη μέθοδο θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού.

-Η χειρουργική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική (ποσοστά ίασης ~ 100 %) με άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα

-Η χειρουργική συνοδεύεται από πολύ μικρότερο ποσοστό υποτροπής του υπερθυρεοειδισμού σε σύγκριση με την RIA ή τα ATDs

-Η χειρουργική έχει απόλυτη ένδειξη σε:

   (Ι) ασθενείς με ευμεγέθη τοξική βρογχοκήλη

   (ΙΙ) ασθενείς με βρογχοκήλη (διάχυτη ή οζώδη) που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία ή τον οισοφάγο

   (ΙΙΙ) ασθενείς με μέτριας ή μεγάλης βαρύτητας οφθαλμοπάθεια (η RIA μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια)

   (IV) γυναίκες στη φάση της κύησης ή του θηλασμού

   (V) ασθενείς με επιμένοντα ή υποτροπιάζοντα υπερθυρεοειδισμό μετά από RIA

   (VI) ασθενείς με συνυπάρχοντα όζο (-ους) με υποψία υποκείμενης κακοήθειας (καρκίνου) (βάσει των ευρημάτων στο υπερηχογράφημα και στην FNA)

   (VII) ασθενείς με συνυπάρχοντα υπερπαραθυρεοειδισμό